115年:(醫檢)血液(2)
目前臺灣之紅血球濃厚液的保存與臨床使用，下列敘述何者錯誤？
A紅血球濃厚液若選用含添加液SAGM 作為保存液，可以保存42 天
B一單位CPDA-1 紅血球濃厚液的體積約150 c.c.，血球容積比（HCT）介於55～80％之間
C輸注紅血球，可與生理鹽水或林格氏溶液（Ringer's solution）混合再輸注
DSAGM 與CDPA-1 兩者保存劑的差異之一是前者多添加mannitol 的成分
詳細解析
本題觀念
紅血球濃厚液（packed red blood cells, PRBC）是最常見的輸血血品之一，其保存效期、體積規格與輸注方式，皆有嚴謹的國際與國內標準規範，目的在確保紅血球活性與病人輸血安全。不同保存液（如CPDA-1、SAGM）的化學組成不同，直接影響紅血球儲存壽命與代謝穩定性；而輸注時搭配的靜脈輸液種類，也牽涉到凝血生理機轉是否遭到干擾。掌握這些保存與輸注原則，是醫檢師執行輸血作業把關的基本功。
選項分析
- A ✅ 紅血球濃厚液若選用含添加液SAGM（saline-adenine-glucose-mannitol）作為保存液，於1～6℃冷藏下可將保存效期延長至42天，優於傳統CPDA-1保存液僅35天的效期。
- B ✅ 臺灣採CPDA-1保存液製備之紅血球濃厚液，每單位體積約150 c.c.，血球容積比（HCT）介於55～80％之間，此規格與國內血液基金會公告一致。
- C ❌ 輸注紅血球時，只能與生理鹽水（normal saline）混合輸注；含鈣離子的林格氏溶液（Ringer's solution）會活化凝血連鎖反應、拮抗抗凝劑（citrate）的作用，可能導致輸血管路內血液凝集，臨床規範明確禁止兩者混合輸注，此敘述有誤，為本題答案。
- D ✅ SAGM保存液的組成中多添加了mannitol成分，作用是穩定紅血球細胞膜、降低儲存期間溶血程度，此為SAGM與CPDA-1保存液配方上的差異之一。
答案解析
本題答案為C。紅血球濃厚液輸注時，唯一被允許混合輸注的靜脈輸液是等張且不含鈣的生理鹽水；林格氏溶液雖同為等張溶液，卻含有鈣離子，會活化凝血酶原轉為凝血酶的連鎖反應、抵銷保存液中抗凝劑（citrate）螯合鈣離子的效果，導致輸血管路內產生凝集，因此輸血指引明確排除林格氏溶液與紅血球混合輸注的做法。A、B、D三個選項則分別正確描述了保存液對效期的影響（SAGM 42天 vs CPDA-1 35天）、CPDA-1紅血球濃厚液的體積與HCT規格，以及SAGM較CPDA-1多添加mannitol以穩定細胞膜、降低溶血的配方差異，皆符合現行血品保存與品管標準。
核心知識點
- 保存液效期比較：SAGM保存可達42天，CPDA-1保存僅35天，差異來自添加成分不同
- CPDA-1紅血球濃厚液規格：每單位約150 c.c.，HCT介於55～80％
- 輸血唯一相容輸液：生理鹽水；林格氏溶液因含鈣離子會活化凝血連鎖，禁止與紅血球混合輸注
- SAGM保存液組成含mannitol，作用為穩定細胞膜、降低儲存期間溶血
參考資料
- 紅血球濃厚液 - 維基百科
- 紅血球濃厚液 (Red Blood Cells) - 台灣血液基金會
- Ringer's lactate is compatible with the rapid infusion of AS-3 preserved packed red blood cells - PubMed
- Method for extending the useful shelf-life of refrigerated red blood cells by nutrient supplementation