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115年:(醫檢)微生(2)

有關使用抗生素所引起之偽膜性腸炎（pseudomembranous colitis）的敘述，下列何者最不適當？

A皆為外源性（exogenous）感染之疾病
B常由艱難梭狀桿菌（Clostridioides difficile）所引起
C糞菌移植（fecal microbiota transplantation）通常具療效
D可以甲硝達唑（metronidazole）或萬古黴素（vancomycin）治療

詳細解析

本題觀念

偽膜性腸炎（pseudomembranous colitis）是一種因抗生素使用後腸道正常菌叢被破壞，導致艱難梭狀桿菌（Clostridioides difficile）過度增殖並分泌毒素而引起的嚴重腸道感染。本題的關鍵考點在於感染途徑：偽膜性腸炎並非全部都是外源性感染，也可以來自內源性途徑，亦即腸道中原本就帶有的 C. difficile 在菌叢失衡後過度生長致病。

選項分析

A. 皆為外源性（exogenous）感染之疾病

此敘述最不適當。偽膜性腸炎的感染途徑包含外源性與內源性兩種。外源性感染是指經由糞口途徑從外界新獲得 C. difficile 芽孢（常見於醫院環境中接觸受汙染的表面或醫護人員的手）；而內源性感染（endogenous infection）則是指腸道中原已帶菌的人，在使用廣效抗生素後正常菌叢被抑制，失去了對 C. difficile 的「定殖抵抗力」（colonization resistance，也就是正常菌叢抑制有害菌過度生長的能力），使得原本少量存在的 C. difficile 大量增殖並分泌毒素 A 與毒素 B，造成腸黏膜損傷。因此「皆為外源性感染」的說法並不正確。

B. 常由艱難梭狀桿菌（Clostridioides difficile）所引起

此敘述正確。C. difficile 是偽膜性腸炎最主要也最常見的病原體。它是一種革蘭氏陽性的厭氧產芽孢桿菌，能分泌毒素 A（腸毒素，引起水性腹瀉與發炎）和毒素 B（細胞毒素，破壞腸上皮細胞），兩者共同導致腸黏膜壞死並形成特徵性的黃白色偽膜。

C. 糞菌移植（fecal microbiota transplantation）通常具療效

此敘述正確。糞菌移植（FMT）是將健康捐贈者的糞便微生物移植到病人腸道中，以恢復正常菌叢的多樣性與定殖抵抗力。對於反覆復發的 C. difficile 感染，糞菌移植的成功率可超過 85%，遠優於單獨使用抗生素治療，已成為臨床上處理復發性 CDI 的重要手段。

D. 可以甲硝達唑（metronidazole）或萬古黴素（vancomycin）治療

此敘述正確。甲硝達唑與口服萬古黴素都是治療 C. difficile 感染的標準藥物。根據 2017 年美國 IDSA/SHEA 指引，口服萬古黴素已取代甲硝達唑成為首選用藥，但甲硝達唑仍可用於輕度至中度感染。另外，fidaxomicin 也是治療 CDI 的選項之一。

答案解析

本題正確答案為 A。選項 B、C、D 的敘述皆正確，唯獨 A 選項宣稱偽膜性腸炎「皆為外源性感染」，忽略了內源性感染途徑的存在。臨床上有相當比例的 C. difficile 感染來自病人腸道中原本就帶有的菌株，在抗生素破壞正常菌叢後伺機增殖致病。正確理解「並非全部外源性」這一觀念，對於預防策略（不僅要注意感染管制，也要謹慎使用抗生素以維護腸道菌叢平衡）極為重要。

核心知識點

  • 偽膜性腸炎最常由 C. difficile 引起，感染途徑包含外源性（糞口傳播）與內源性（原帶菌者菌叢失衡後過度增殖）
  • C. difficile 分泌毒素 A（腸毒素）與毒素 B（細胞毒素），造成腸黏膜壞死與偽膜形成
  • 定殖抵抗力（colonization resistance）：正常腸道菌叢抑制有害菌過度增殖的能力，抗生素使用後此防線被破壞
  • 治療：口服萬古黴素（首選）、甲硝達唑（替代）；復發型可使用糞菌移植（FMT，成功率 > 85%）
  • 預防：嚴謹的感染管制（手部衛生、環境消毒）加上合理使用抗生素（抗生素管理, antibiotic stewardship）

參考資料

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