下列血漿蛋白那些屬於急性期反應蛋白質？①α₁–抗胰蛋白酶（α₁-antitrypsin） ②α₂–巨球蛋白（α₂-macroglobulin） ③C–反應蛋白（C-reactive protein） ④胱蛋白C（cystatin C）
詳細解析
本題觀念
本題考核哪些血漿蛋白屬於急性期反應蛋白質，核心概念是辨別在發炎反應發生時哪些蛋白質的血中濃度會明顯上升。急性期蛋白是肝臟在發炎刺激下增量合成的一群蛋白質，臨床上常被用來監測發炎程度與感染進展。正確歸類這些蛋白質是臨床生化學的基礎考點，考生需要牢記哪些蛋白質屬於正向急性期蛋白、哪些則不在此分類中。
選項分析
A：選項組合為α₁-抗胰蛋白酶加α₂-巨球蛋白。α₁-抗胰蛋白酶確實是公認的正向急性期蛋白，發炎時由肝臟增量合成。然而α₂-巨球蛋白在人體的急性期反應表現並不一致，雖然在某些動物模型中是主要急性期蛋白，但在人類的臨床生化中通常不被歸類為經典急性期蛋白，其血中濃度升高更常見於腎病症候群的代償性增加而非發炎反應，因此此選項錯誤。
B：選項組合為α₂-巨球蛋白加C-反應蛋白。C-反應蛋白正確，但α₂-巨球蛋白不屬於人體經典急性期蛋白，理由同上，此選項錯誤。
C：選項組合為C-反應蛋白加胱蛋白C。C-反應蛋白正確，但胱蛋白C主要功能是半胱胺酸蛋白酶抑制劑，臨床上最重要的用途是作為腎絲球過濾率的內生性標記物，標準臨床生化教科書並未將其歸入急性期反應蛋白的分類中，因此此選項錯誤。
D：選項組合為α₁-抗胰蛋白酶加C-反應蛋白。C-反應蛋白是最經典的正向急性期蛋白，發炎時血中濃度可上升達千倍；α₁-抗胰蛋白酶是中度正向急性期蛋白，發炎時由肝臟增量合成並具有免疫調節功能。兩者均被多部權威文獻明確列為正向急性期蛋白，本選項正確。
答案解析
本題答案為D。本題的作答策略是先確認哪些蛋白質屬於確定的正向急性期蛋白，再以排除法淘汰含有非急性期蛋白的選項。C-反應蛋白是最無爭議的急性期蛋白，這就排除了不含它的A選項。α₁-抗胰蛋白酶同樣有充分文獻支持為正向急性期蛋白，而α₂-巨球蛋白在人體並非經典急性期蛋白、胱蛋白C是腎功能標記物而非急性期蛋白，因此含有這兩者的選項（A、B、C）均可排除，僅D完全正確。
核心知識點
複習急性期蛋白時，建議將常見蛋白質分為正向與負向兩大類來記憶。正向急性期蛋白（發炎時上升）包括：C-反應蛋白、血清澱粉樣蛋白A、纖維蛋白原、觸珠蛋白、銅藍蛋白、α₁-抗胰蛋白酶、鐵蛋白、鐵調素與前降鈣素原。負向急性期蛋白（發炎時下降）包括：白蛋白、運鐵蛋白、前白蛋白。需特別注意α₂-巨球蛋白雖然具有廣泛的生理功能，但在人體不是經典急性期蛋白；胱蛋白C的主要用途在評估腎功能而非發炎，兩者都不應歸入急性期蛋白的分類中。
參考資料
- StatPearls: Physiology, Acute Phase Reactants (NBK519570). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519570/
- Acute-phase protein α₁-antitrypsin: diverting injurious immune responses (PMC4298394). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4298394/
- Standard of Care: Acute phase proteins – Acute phase reactants. https://standardofcare.com/acute-phase-proteins-acute-phase-reactants/
- Wikipedia: Acute-phase protein. https://en.wikipedia.org/wiki/Acute-phase_protein
- Alpha-2-Macroglobulin in Inflammation, Immunity and Infections (PMC8712716). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8712716/