尿毒症（uremia）是指腎功能衰竭，因而使蛋白質代謝後產物，如尿素等廢棄物無法排出所產生的中毒現象。患者血液檢驗可能還會有下列那一種情形？
詳細解析
本題觀念
尿毒症（uremia）是腎功能衰竭的終末期表現，蛋白質代謝產生的含氮廢物（尿素、肌酸酐等）及有機酸代謝產物無法經腎臟排出而蓄積於血中。在酸鹼平衡方面，晚期腎衰竭（CKD Stage 4-5）有兩項核心病理生理變化：第一，腎臟排泄 H⁺ 的能力嚴重下降且 HCO₃⁻ 再吸收減少，導致代謝性酸中毒；第二，硫酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽、馬尿酸鹽等未測量陰離子（unmeasured anions）無法排出而在血中蓄積，使陰離子間隙（anion gap）升高。兩者疊加即形成高陰離子間隙代謝性酸中毒，這是尿毒症最具特徵的血液酸鹼異常。
選項分析
A：尿毒症時腎臟無法排泄蛋白質代謝產生的有機酸陰離子，包括硫酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽與馬尿酸鹽，這些都屬於未測量陰離子，蓄積後直接推高陰離子間隙。同時 H⁺ 排泄能力喪失與 HCO₃⁻ 再吸收減少，造成代謝性酸中毒。因此尿毒症典型的血液檢驗表現為陰離子間隙上升之代謝性酸中毒，此為正確答案。
B：正常陰離子間隙代謝性酸中毒（高氯性酸中毒）常見於早期腎病（CKD Stage 1-3）的腎小管性酸中毒，此階段主要是 HCO₃⁻ 再吸收或 H⁺ 排泄缺陷，但腎絲球過濾率尚未嚴重下降，未測量陰離子尚未大量蓄積。尿毒症屬晚期腎衰竭，已有大量未測量陰離子蓄積使陰離子間隙升高，而非維持正常。
C：代謝性鹼中毒是指血中 HCO₃⁻ 升高、pH 上升，常見於嘔吐致 HCl 大量流失或利尿劑使用等情境。尿毒症的病理機轉為 H⁺ 蓄積與排酸功能喪失，酸鹼方向是酸中毒而非鹼中毒。
D：正常陰離子間隙代謝性鹼中毒並非臨床上的標準分類。尿毒症的病理生理為 H⁺ 排泄障礙合併未測量陰離子蓄積，產生的是高陰離子間隙代謝性酸中毒，與鹼中毒方向完全相反。
答案解析
本題答案為 A。尿毒症是晚期腎衰竭的典型表現，血液酸鹼異常的特徵為高陰離子間隙代謝性酸中毒。核心機轉在於硫酸鹽、磷酸鹽等有機酸陰離子因腎功能喪失而無法排出，蓄積後推高陰離子間隙；同時 H⁺ 排泄障礙與 HCO₃⁻ 再吸收減少造成酸中毒。選項 B 所述的正常陰離子間隙酸中毒見於早期腎病而非尿毒症階段，選項 C 與 D 涉及鹼中毒，與尿毒症的酸性方向矛盾。
核心知識點
遇到腎衰竭酸鹼平衡相關考題時，關鍵區分在於腎病的嚴重度：早期腎病（CKD Stage 1-3）以正常陰離子間隙代謝性酸中毒為主，因為此時氯離子代償性升高是主要問題；而晚期腎衰竭（CKD Stage 4-5，即尿毒症）則轉為高陰離子間隙代謝性酸中毒，因為腎絲球過濾率嚴重下降使大量有機酸陰離子蓄積。其他造成高陰離子間隙代謝性酸中毒的常見病因可用口訣「MUDPILES」記憶，包括甲醇中毒、尿毒症、糖尿病酮酸中毒、乳酸酸中毒等。
參考資料
- Metabolic Acidosis - Merck Manual Professional Edition. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/acid-base-regulation-and-disorders/metabolic-acidosis
- 'Uraemic' acidosis: the mixed acidosis of renal failure | Deranged Physiology. https://derangedphysiology.com/main/cicm-primary-exam/acid-base-physiology/Chapter-612/uraemic-acidosis-mixed-acidosis-renal-failure