下列何種酵素血中濃度降低時，導致外科手術用之肌肉鬆弛劑（如：suxamethonium 或mivacurium）水解減少而延長藥效時間？

本題觀念

Suxamethonium（succinylcholine）和 mivacurium 都屬於神經肌肉阻斷劑，臨床上作為外科手術中的肌肉鬆弛劑。這兩種藥物在血漿中的水解代謝，仰賴假性膽鹼酯酶（pseudocholinesterase，又稱 butyrylcholinesterase, BChE），此酵素由肝臟合成並釋放至血漿。當假性膽鹼酯酶血中濃度降低時——無論原因是遺傳性缺乏或肝功能不全——藥物水解速率下降，肌肉鬆弛作用便會異常延長。

選項分析

A：5'-核苷酸酶（5'-nucleotidase）水解核苷酸 5' 端磷酸基，主要存在於肝臟膽管上皮細胞膜，臨床上作為膽道阻塞的輔助診斷指標。此酵素功能為核苷酸代謝，與膽鹼酯類肌肉鬆弛劑的水解完全無關。

B：肌酸激酶（creatine kinase, CK）催化肌酸（creatine）與 ATP 之間的可逆磷酸基轉移反應，主要分布於骨骼肌、心肌和腦組織。CK 用於心肌梗塞與橫紋肌溶解症診斷，不具備水解膽鹼酯類藥物的能力。

C：膽鹼酯酶（cholinesterase），特指假性膽鹼酯酶（pseudocholinesterase / butyrylcholinesterase），由肝臟合成後釋入血漿，專責水解 suxamethonium 和 mivacurium。假性膽鹼酯酶缺乏症盛行率約 1/3,200 至 1/10,000，受影響者接受標準劑量後會出現長時間肌肉麻痺（prolonged paralysis）與呼吸暫停（apnea），癱瘓時間可從數分鐘延長至數小時。

D：乳酸去氫酶（lactate dehydrogenase, LDH）催化乳酸與丙酮酸之間的可逆氧化還原反應，廣泛分布於心臟、肝臟、腎臟、肌肉及紅血球。LDH 為非特異性細胞損傷標記，與膽鹼酯類藥物的水解代謝無關。

答案解析

本題答案為 C。四個選項各代表不同的臨床酵素，但只有膽鹼酯酶（cholinesterase）負責在血漿中水解 suxamethonium 和 mivacurium。其餘三種酵素——5'-核苷酸酶催化核苷酸代謝、肌酸激酶催化磷酸基轉移、乳酸去氫酶催化氧化還原——均與肌肉鬆弛劑的代謝無關。

核心知識點

假性膽鹼酯酶（pseudocholinesterase / BChE）的臨床重點：(1) 由肝臟合成，血中濃度可反映肝臟合成功能；(2) 遺傳性或後天性（肝病、有機磷中毒）缺乏時，suxamethonium 和 mivacurium 藥效延長；(3) 確診方式為實驗室測定血漿膽鹼酯酶活性與 dibucaine number。

參考資料

1. Pseudocholinesterase Deficiency - StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541032/
2. BMC Pediatrics: Prolonged neuromuscular block case report. https://link.springer.com/article/10.1186/s12887-025-05996-9
3. Indian J Anaesth: Pseudocholinesterase deficiency overview. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2803945/
4. Medscape: Pseudocholinesterase Deficiency. https://emedicine.medscape.com/article/247019-overview