一病患非創傷性左側額頂葉大腦皮質出血後之血管攝影如下圖，最有可能的診斷為： 
詳細解析
本題觀念
本題考的是非創傷性腦葉出血合併血管攝影時，如何由血管構造判斷出血原因。腦動靜脈畸形（cerebral arteriovenous malformation, AVM）是動脈與靜脈之間缺少正常微血管床，形成直接分流；血液高速通過異常血管巢，長期可造成血管壁脆弱並破裂出血。判讀這類血管攝影時，不能只看出血位置，還要確認是否有供血動脈、血管巢（nidus）及過早出現的引流靜脈。
左側額頂葉屬於皮質或皮質下區域，非創傷性腦葉出血若合併異常血管影像，應優先思考結構性血管病灶。AVM 的典型影像邏輯是「動脈供血→血管巢→靜脈早期引流」；這條動靜脈分流鏈可把選項 D 與單純動脈瘤、急性梗塞及腫瘤血管增生區分開來。
影像分析
血管攝影可見左側額頂葉皮質附近有一團迂曲、聚集的異常血管，並可辨認供應這個血管團的動脈分支；在動脈期或很早的血管攝影時相，已有引流靜脈顯影。這種「血管巢加供血動脈及早期靜脈引流」代表顯影劑未依正常微血管床逐步通過，而是經由異常動靜脈分流快速到達靜脈端。
影像判讀的關鍵不是單一亮點，而是整體血管構築。若是動脈瘤，通常會看到由某條動脈壁向外突出的局部囊狀或梭狀膨大；若是急性梗塞，重點應在血流阻斷或灌流不足，並不會產生血管巢與早期引流靜脈。本圖的血管網絡與分流時序符合 AVM，亦能解釋非創傷性皮質出血。
選項分析
A. cerebral aneurysm：錯誤。 腦動脈瘤是單一血管局部擴張形成的囊或膨出，血管攝影主要尋找瘤囊、瘤頸及其與母血管的關係。本題描述的影像重點是多條迂曲血管構成的血管巢，並有供血與引流的完整分流架構，不是單一局部膨出，因此不符合腦動脈瘤。
B. acute infarction：錯誤。 急性腦梗塞是腦組織因動脈阻塞或灌流不足而發生缺血性損傷。血管攝影可用來尋找阻塞、狹窄或側枝循環，但急性梗塞本身不會形成 AVM 的血管巢，也不會讓引流靜脈在動脈期提早顯影；本題還有皮質出血，方向更支持已存在的異常血管分流。
C. hypervascular tumor：錯誤。 高血管性腦腫瘤可能有腫瘤供血動脈與腫瘤染色，通常應搭配一個占位性病灶及其周圍血管改變來判讀。腫瘤染色多是腫瘤微血管床的顯影，不等同於動脈直接連到靜脈的高速分流；本圖呈現血管巢及早期靜脈回流，沒有以腫塊與腫瘤染色為主要特徵，故不選 C。
D. arteriovenous malformation：正確。 AVM 由供血動脈、異常血管巢及引流靜脈組成，正常微血管床被繞過，因而在血管攝影中可見早期靜脈引流。額頂葉皮質附近的血管巢破裂，正可造成非創傷性腦葉出血；影像構築與臨床表現彼此吻合。
答案解析
答案為 D，arteriovenous malformation（腦動靜脈畸形）。在傳統導管血管攝影或數位減影血管攝影中，診斷 AVM 的核心是辨認 nidus 以及動脈期即出現的引流靜脈，並追蹤供血動脈、血管巢和引流靜脈的連續關係。這與腦動脈瘤的局部囊狀膨出不同，也與急性梗塞的缺血性血流異常不同。
AVM 可因高流量分流使血管承受異常血流動力，並可能以腦內出血、癲癇或局部神經功能異常表現；本題已指出出血發生在左側額頂葉皮質，因此影像中的 AVM 是合理的出血來源。面對類似題型，先看是否有 nidus，再看是否有早期引流靜脈，最後才依病灶位置與出血型態判斷臨床意義。
核心知識點
- AVM 的三個血管攝影元素：供血動脈、nidus、引流靜脈。
- 早期靜脈引流是動靜脈分流的重要線索；正常情況下，顯影劑應先通過微血管床，靜脈不會在動脈期過早顯影。
- 腦動脈瘤是局部動脈壁膨出，重點在瘤囊與母血管；AVM 則是多條異常血管形成的血管巢，兩者不可混為一談。
- 腦梗塞代表缺血性組織傷害，血管攝影重點是阻塞、狹窄與灌流；它不會自行造成 nidus。
- 高血管性腫瘤可出現供血動脈及腫瘤染色，但需尋找占位性病灶，且不應有 AVM 特有的直接早期靜脈分流。
- 導管腦血管攝影能描繪 AVM 的血管構築，對供血來源、引流方向與治療規劃尤其重要。