有一位5 歲男性病人右下腹壓痛，其超音波如下圖所示，呈現渦流（whirl）靶心（target）狀，其最可能的診斷為何？ 
詳細解析
本題觀念
兒童右下腹疼痛合併超音波靶心（target）或甜甜圈（doughnut）樣結構，首先要想到腸套疊（intussusception）。腸套疊是近端腸段套入相鄰的遠端腸段，使腸壁與腸繫膜一起向前推進；在橫切面上，腸壁層次會形成同心環，在縱切面則可呈現多層套入的管狀外觀。這是影像判讀題，不能只用右下腹壓痛列出一般鑑別診斷，必須把年齡、超音波形態與腸管彼此套入的機轉合併判斷。
影像分析
題目影像可見腸管截面的同心高、低回音環，中心與周邊呈層層相套的靶心／甜甜圈樣排列。這種環狀結構不是單一發炎器官的簡單腫大，而是套入段與接收段腸壁重疊後形成的多層回音表現；中心可包含被帶入的腸繫膜脂肪及血管，外圍則是接收段腸壁。題目另描述渦流（whirl）樣外觀，表示腸管與腸繫膜在套入過程中呈現捲入、旋轉的排列，與腸套疊的機轉相符。判讀時應先辨認「同心環／靶心」這個高度指向性的徵象，再用 5 歲兒童與右下腹壓痛作臨床配對。
選項分析
-
A 急性闌尾炎—不正確。 闌尾炎確實可能造成右下腹壓痛，但典型超音波重點是不可壓縮、管徑增加的盲端闌尾及周圍發炎變化，不是腸壁互相套入形成的多層同心環。單看疼痛位置可能想到闌尾炎，但靶心／甜甜圈樣結構應優先導向腸套疊。
-
B 急性大腸憩室炎—不正確。 大腸憩室炎的影像通常著重局部腸壁增厚、憩室、周圍脂肪發炎或膿瘍等所見。5 歲兒童出現本題典型的靶心樣腸管排列，並不符合大腸憩室炎的常見情境；這個徵象也不是憩室周圍發炎的典型表現。
-
C 大腸癌—不正確。 大腸腫瘤可能成為成人腸套疊的 lead point（引發腸段套入的病灶），但本題沒有描述腫瘤或固定腫塊，影像核心是兒童腸套疊的靶心樣構造。不能因為大腸癌有時可造成腸套疊，就把它當成這張影像最直接的診斷。
-
D 腸套疊—正確。 兒童腹部超音波看到橫切面的同心環、靶心或甜甜圈樣結構，是腸套疊的典型表現。中心與外圍的多層腸壁反映腸段套入，渦流樣排列則可支持腸管及腸繫膜捲入。年齡、右下腹壓痛與影像三者一致，因此 D 最符合。
答案解析
這題的關鍵不是單純判斷哪一種疾病會造成右下腹痛，而是辨認超音波的特徵性徵象。腸套疊在橫切面常見 target sign 或 doughnut sign，因套入腸段、接收腸段及其腸繫膜重疊，形成同心圓層次；在其他切面也可能看到多層管狀或腸管捲入的外觀。兒童是腸套疊的重要族群，腹部超音波通常是首選影像檢查。
急性闌尾炎雖可造成相同部位的疼痛，但沒有辦法用典型闌尾影像解釋本題的同心環。憩室炎和大腸癌則更不符合 5 歲兒童及目前的影像重點。故本題答案為 D 腸套疊，與官方答案一致。實際臨床上還需評估症狀時間、腸阻塞、腸壁灌流及腹膜炎等情況，以決定後續處置；影像徵象本身已足以完成本題的診斷判斷。
核心知識點
- Target sign／doughnut sign： 腸套疊在超音波橫切面常見的同心環表現，來自多層重疊的腸壁與腸繫膜。
- Whirl sign： 腸管與腸繫膜呈捲曲、旋轉的排列，可支持腸段套入及腸繫膜被帶入的機轉。
- 兒童影像策略： 懷疑腸套疊時，腹部超音波具有無輻射、可即時觀察的優點，通常是首選檢查。
- 影像與症狀配對： 右下腹疼痛是定位線索，但靶心樣結構的診斷價值高於疼痛位置本身。
- 鑑別重點： 闌尾炎重點在發炎闌尾；憩室炎重點在憩室及周圍發炎；大腸癌重點在腫瘤或腸壁病灶；多層同心環則優先考慮腸套疊。