磁化率加權影像（susceptibility-weighted imaging, SWI）主要應用於下列那一種臨床情境？

本題觀念

磁化率加權影像（susceptibility-weighted imaging, SWI）是利用組織間磁化率差異來增加磁共振影像對比的序列。它同時參考影像的 magnitude 與 phase 資訊，對局部磁場不均勻特別敏感，因此能把去氧血紅素、血液分解產物、靜脈以及含鐵物質造成的細微訊號差異顯現出來。順磁性物質會造成局部訊號降低，並在影像上產生比實際病灶範圍更醒目的 blooming 效應。這種特性讓 SWI 特別適合尋找腦內很小的出血灶與鐵沉積，而不是把它當成一般解剖影像、代謝影像或直接的灌注測量工具。

選項分析

A 不正確。SWI 的核心對比來自磁化率效應，主要呈現靜脈、出血產物、鈣化與鐵等物質；它不是用來評估肌肉組織結構與功能的主要 MRI 序列。肌肉的形態通常依 T1、T2 或脂肪抑制序列判讀，功能評估則需配合其他專門方法。

B 正確。腦微出血內含含鐵的血液分解產物，會造成局部磁場擾動，在 SWI 上常見小而圓的低訊號灶，並因 blooming 效應而更容易被辨認。SWI 也能呈現基底核、丘腦、皮質下區域或其他腦區的鐵沉積，對腦微血管病變、出血性病灶及神經退化相關變化的影像評估都很有價值。因此「偵測腦內微出血和含鐵沉積」最符合本序列的主要應用。

C 不正確。SWI 反映的是磁化率與局部磁場變化，不是直接測量神經細胞的葡萄糖利用或全腦代謝活動。代謝活動通常需依 PET 等代謝性影像評估；若要觀察神經活動引起的血氧變化，則會考慮 BOLD-fMRI 等功能性 MRI，判讀概念也不同於 SWI。

D 不正確。SWI 可以顯示腦靜脈與去氧血紅素相關訊號，某些情況下也能提供靜脈血管分布的線索，但這不等於直接測量腦血流量、血流速度或灌注參數。腦部血流動力學主要使用灌注加權影像，例如 DSC 或 ASL，依序列與分析方法估算灌流狀態；不能因為 SWI 看得到血管，就把兩者視為相同用途。

答案解析

答案為 B。判斷 SWI 的關鍵不是它「看腦部」這個範圍，而是它對磁化率差異的敏感度。去氧血紅素與含鐵的血液分解產物屬於會改變局部磁場的物質，在 SWI 上形成低訊號並伴隨 blooming，因此微小出血與腦內鐵沉積比在一般序列上更容易被發現。A 著重肌肉組織，C 著重代謝活動，D 著重灌注與血流參數，分別對應其他影像技術的核心目的，不能取代 SWI 的磁化率對比。

核心知識點

• SWI 的主要物理基礎是局部磁化率差異與磁場不均勻。
• 去氧血紅素、血液分解產物與鐵會產生順磁性效應，常在 SWI 上呈現低訊號。
• blooming 會使微出血或細小含鐵病灶的視覺範圍變得較大，判讀時要和解剖位置、形狀及其他序列互相對照。
• SWI 常見用途包括腦微出血、較小出血、靜脈結構、血管畸形與腦內鐵沉積的顯示。
• PET 偏向代謝評估，DSC／ASL 偏向腦灌注評估；看到血管或血氧相關訊號，不代表已直接量得血流動力學。

參考資料

1. SWI 技術與臨床應用綜述：PMC5116013
2. SWI 在腦出血、微血管與鐵沉積評估的綜述：PMC4406874
3. 磁化率效應及腦內鐵沉積相關影像：PMC5971274
4. 腦微出血與 SWI 顯示特徵：PMC9968548