下圖為左上腹部超音波檢查，箭頭標示之低回音發現，最有可能為何種狀況？ 
詳細解析
本題觀念
這題考的是左上腹部超音波中，如何利用解剖位置、回音與結節形態辨認副脾（accessory spleen）。副脾是與主脾分離、但組成與功能相近的正常脾組織，最常位於脾門附近，也可能位於脾臟周圍或脾血管沿線。它通常呈小型、圓形或卵圓形、邊界清楚的實性結節，回音與主脾實質相近，因此可在脾臟旁看到一個低回音或相對低回音的圓形結構。
判讀這種影像時，關鍵不是把所有低回音結節都當成腫瘤，而是先確認結節和脾臟的相對位置，再比較它與主脾的回音、均質性及血流來源。若彩色都卜勒看到由脾動脈或脾靜脈供應的血流，會更支持副脾；必要時可用增強影像或核醫脾臟掃描確認。
影像分析
圖為左上腹部超音波，箭頭指向脾臟鄰近、界線清楚的圓形低回音結節。它呈實性外觀，位置靠近脾門或脾臟周圍，並非脾臟內的單純液性空腔。把箭頭位置、結節形狀與主脾回音相互比較，可得到「脾臟旁的小型脾組織」這個最合理的影像解釋。若影像包括都卜勒訊號，來自脾臟血管的供血會是額外支持線索；本題主要依位置與形態作最可能診斷。
選項分析
A. 脾臟囊腫：不正確。 單純脾臟囊腫通常是圓形或卵圓形的無回音液性病灶，具有薄而平滑的囊壁及後方聲增強。題目箭頭所指是低回音實性結節，且位於脾臟旁的典型位置，不符合單純囊腫。複雜囊腫可能有內部回音、隔膜或鈣化，但仍需看到液性與囊性結構，不能只依「低回音」判定。
B. 副脾：正確。 副脾是胚胎發育時脾組織融合不完全留下的分離脾組織，常見於脾門附近。超音波通常顯示小型、圓形或卵圓形、均質的實性結節，其回音接近主脾；位置、形態及與主脾相似的影像表現是辨識重點。若有獨立血管由脾動脈或脾靜脈分支供應，則更能支持這個判斷。
C. 胃癌：不正確。 胃癌主要從胃壁發生，超音波或內視鏡超音波可見胃壁低回音不均質增厚、正常壁層被破壞，或腫瘤向腔內外延伸。單一界線清楚、靠近脾門的圓形結節，不是胃癌最典型的呈現；還要先證實病灶與胃壁的連續性，不能只因為低回音就選胃癌。
D. 腎上腺腫瘤：不正確。 左腎上腺位於左腎上方、膈腳與大血管附近，腫瘤的判斷要先確認病灶來源，並結合形態、增強表現及荷爾蒙症狀。脾門旁與主脾回音相近的圓形結節，解剖位置及影像外觀優先支持副脾，而非腎上腺腫瘤。
答案解析
本題採 B。副脾的典型線索是脾門附近的小型、圓形實性結節，回音接近主脾，並可有脾血管供血。這些線索比單一「低回音」更有辨識力。脾臟囊腫偏向無回音液性病灶；胃癌應和胃壁層次異常相關；腎上腺腫瘤則要位於腎上腺解剖位置並確認來源。因此在四個選項中，副脾最符合。
影像上遇到脾門旁結節時，也要想到轉移、淋巴結或其他腫塊等鑑別，但若結節小而均質、與主脾回音一致，且可見脾臟來源的血流，副脾是優先診斷。對有脾臟手術、血液疾病或需要確認脾組織功能的病人，影像辨識尤其重要；必要時再安排適合的進一步檢查，而不是只依超音波名稱下結論。
核心知識點
- 副脾的位置： 最常見於脾門附近，也可沿脾血管或脾臟周圍分布。
- 副脾的外觀： 小型、圓形或卵圓形、邊界清楚且均質，回音通常接近主脾。
- 血流線索： 脾動脈或脾靜脈分支供血可支持副脾診斷。
- 囊腫對比： 單純囊腫多為無回音、薄壁並有後方聲增強，不是實性低回音結節。
- 來源確認： 胃癌要看胃壁連續性；腎上腺腫瘤要確認腎上腺來源，不能只靠低回音判斷。