關於臨床攝護腺癌插種近接治療的描述，下列何者正確？①可用I-125射源進行永久性植入 ②治療計畫的射源種子植入間距為1公分 ③以經直腸超音波進行導引 ④以正子掃描影像進行植入後的劑量計算與分析
詳細解析
本題觀念
攝護腺癌的永久性近接治療，是把含有放射性核種的微小射源種子留置在攝護腺內，讓低劑量率輻射在局部持續釋放，利用劑量集中於病灶、周圍正常組織劑量較低的特性治療。I-125 是常用的永久性植入核種；治療計畫會安排針道與種子位置，種子或連結種子串的間距常以約 1 公分作為規劃基準。
實際植入時，醫療團隊需要即時看見攝護腺、尿道與周邊結構，通常由經直腸超音波（transrectal ultrasound, TRUS）協助定位，再經會陰將針與種子送入預定位置。植入後的劑量計算與分布分析，重點是確認種子實際位置及其涵蓋範圍，因此使用 CT、MRI 或 CT-MRI 融合影像；正子掃描不是標準的植入後劑量計算影像。
選項分析
A：僅①②③。正確。①指出 I-125 可作永久性植入射源，符合低劑量率攝護腺近接治療。②所述約 1 公分的種子植入間距，是治療計畫中常見的安排。③指出以經直腸超音波導引植入，符合臨床操作流程。三項都正確，④則不應納入。
B：僅①③。不完整。I-125 永久性植入與經直腸超音波導引都正確，但②的約 1 公分種子或種子串間距同樣是治療計畫的常見描述，因此不能漏列②。
C：僅②④。不正確。②可成立，但④把植入後劑量計算與分析指定為正子掃描，與標準的 CT、MRI 或 CT-MRI 融合流程不符；此外，①與③也是正確敘述，不能被排除。
D：①②③④。不正確。①、②、③均符合永久性攝護腺種子近接治療的設備與流程，但④錯誤。正子掃描主要用於評估代謝或特定疾病分布，並非確認植入種子位置及計算其劑量分布的標準工具。
答案解析
判斷這類多敘述題，可依序核對射源、幾何配置、導引方式與植入後劑量評估影像。射源方面，I-125 可永久留置；幾何配置方面，治療計畫常以約 1 公分安排種子或連結種子串的間距；導引方面，TRUS 可提供攝護腺的即時超音波定位。完成植入後，則須以 CT、MRI 或兩者融合影像重建種子位置，再進行劑量體積分析。正子掃描不屬此標準流程，所以只有①②③正確，本題採公告答案 A。
核心知識點
- 永久性低劑量率近接治療的射源種子會留在體內，I-125 是常見核種；不要把永久性植入與短暫置入導管的高劑量率治療混為一談。
- 種子間距是治療計畫的幾何參數，約 1 公分是常見基準，實際位置仍會依攝護腺形狀、目標體積與危及器官限制調整。
- TRUS 主要負責植入當下的影像導引與定位；植入後影像則用來重建種子位置並評估劑量涵蓋。
- CT 能辨認植入種子的位置，MRI 有助於顯示攝護腺及軟組織，CT-MRI 融合可整合兩者資訊；正子掃描不是植入後劑量計算的標準影像。
- 看到選項把正子掃描與種子劑量計算直接連結時，應先檢查它是否混淆了代謝影像與近接治療的幾何劑量分析。