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115年:放射治療(2)

SRS較不適用於下列何種疾病？

A聽神經瘤
B三叉神經痛
C腦下垂體腫瘤
D甲狀腺亢進造成的眼直肌肥大

詳細解析

本題觀念

立體定位放射手術（stereotactic radiosurgery, SRS）雖然名稱中有「手術」，實際上是不開刀，而是利用影像定位，把高劑量輻射集中送到邊界清楚的目標。它最適合小型、位置明確、可以和周圍正常組織清楚區分的病灶；治療目標可以是控制腫瘤生長，也可以是破壞特定神經傳導功能。判斷本題的關鍵，不是疾病是否能接受任何形式的放射治療，而是病灶是否適合以單一、精準、高劑量的方式處理。聽神經瘤、三叉神經痛與部分腦下垂體腫瘤，都有明確的顱內靶點或神經靶點；甲狀腺眼病變造成的眼直肌肥大，則是眼眶與眼外肌的瀰漫性病變，因此較不符合 SRS 的典型治療條件。

選項分析

A．聽神經瘤：不選。 聽神經瘤多指前庭神經鞘瘤（vestibular schwannoma），通常位於內聽道及橋小腦角。對於小至中型、邊界清楚，且沒有明顯腦幹壓迫的病灶，SRS 可以把劑量集中在腫瘤，主要目標是長期控制生長。病灶大小、腦幹距離、聽力狀態與既往治療仍會影響選擇，但它本身是 SRS 常見的顱內適應症。

B．三叉神經痛：不選。 三叉神經痛並非以腫瘤為治療目標，而是將三叉神經根進入區作為精準靶點，利用高劑量輻射降低異常疼痛訊號傳遞。對藥物治療效果不佳或不耐受，且需要非侵入性治療的難治性病人，Gamma Knife 等 SRS 治療已有疼痛緩解的臨床資料。它的靶點小而明確，正好符合立體定位治療的特性；不過仍須向病人說明疼痛復發、臉部感覺異常等可能結果。

C．腦下垂體腫瘤：不選。 腦下垂體腺瘤（pituitary adenoma）位於鞍區，對殘留、復發、無法再次手術，或需要局部控制的部分病人，可考慮 SRS。治療時必須精確勾畫腫瘤，並注意視神經、視交叉與正常腦下垂體的劑量限制。研究顯示局部腫瘤控制率可以很高，但腦下垂體功能低下可能在治療後延遲出現，所以 SRS 是選定情況下的治療方式，不代表所有腦下垂體腫瘤都直接採用。

D．甲狀腺亢進造成的眼直肌肥大：應選。 甲狀腺眼病變（thyroid eye disease）不是一個孤立的小型顱內腫瘤，而是眼眶軟組織與眼外肌受到發炎、腫脹及纖維化影響，可能合併眼球突出、複視與眼球運動受限。這種病變的範圍與活動度會改變，治療需依活動期、視力威脅程度及眼眶狀況安排藥物、眼眶放射治療或其他眼科處置。它並非把單一明確顱內靶點以高劑量一次消融的典型情境，因此相較前三項較不適用 SRS。

答案解析

答案為 D。SRS 的核心優勢是三維影像定位與劑量集中，適合小型、固定、邊界清楚的顱內或神經靶點。A 的前庭神經鞘瘤、B 的三叉神經根進入區，以及 C 在適當條件下的腦下垂體腺瘤，都能找到相對明確的治療靶點。D 的主要問題不是「眼眶不能接受放射線」，而是甲狀腺眼病變的病理範圍與治療目的不符合典型 SRS：眼外肌肥大屬較廣泛的眼眶發炎與組織改變，須依整體眼眶病況選擇治療，而不是以單次高劑量精準消融一個顱內病灶。

核心知識點

  • SRS 是不開刀的立體定位高劑量放射治療，重點在靶點精準與周圍組織劑量限制。
  • 常見適用概念包括小至中型前庭神經鞘瘤、難治性三叉神經痛，以及殘留或復發的部分腦下垂體腺瘤。
  • 三叉神經痛的治療靶點是三叉神經根進入區，不是整個腦部。
  • 腦下垂體腺瘤治療要特別保護視神經、視交叉，並追蹤延遲性腦下垂體功能低下。
  • 甲狀腺眼病變涉及眼眶與眼外肌的發炎、增厚及纖維化，不能僅因「可以使用放射治療」就等同於適合 SRS。

參考資料

  1. NICE, The procedure: stereotactic radiosurgery for intracranial arteriovenous malformations and other intracranial lesions（HTG94） https://www.nice.org.uk/guidance/HTG94/chapter/2-the-procedure
  2. Vestibular schwannoma stereotactic radiosurgery study（PMID: 40470956） https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40470956/
  3. Stereotactic radiosurgery for refractory trigeminal neuralgia（PMID: 27381104） https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27381104/
  4. Stereotactic radiosurgery for pituitary adenoma: systematic review（PMID: 31790121） https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31790121/
  5. European guideline for Graves’ orbitopathy（PMID: 34297684） https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34297684/
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