下列何者為子宮頸癌的三維近接放射治療計畫，協助圈畫腫瘤範圍的最佳影像檢查？

本題觀念

子宮頸癌的三維近接放射治療，核心不只是確認施放器的位置，還要把殘餘腫瘤與周圍正常器官在立體空間中清楚區分，才能進行靶區勾畫與劑量計畫。MRI具有優異的骨盆軟組織對比，尤其是多平面T2加權影像，能較清楚顯示子宮頸、腫瘤、子宮旁組織，以及膀胱和直腸等危及器官。因此，本題所問的最佳影像檢查為MRI，也就是選項B。

選項分析

• A．CT：不適合當作最佳選擇。 CT可提供三維幾何資訊，近接治療施放器在CT上通常也能清楚辨認，所以臨床上可以協助確認器材位置與劑量計畫。不過，CT的骨盆軟組織對比不如MRI，殘餘腫瘤與子宮頸、子宮旁組織的界線較不容易辨識，腫瘤範圍勾畫因此較受限制。
• B．MRI：正確。 MRI的軟組織對比最佳，多平面T2加權影像可同時協助辨認腫瘤、子宮頸及膀胱、直腸等危及器官，適合用來建立三維靶區。
• C．PET：不適合本題的主要任務。 PET/CT的優勢是提供FDG代謝資訊，可協助評估淋巴結或遠端病灶，主要價值在分期與整體治療規劃。它的局部空間解析度與骨盆軟組織解剖顯示，不如MRI適合直接勾畫子宮頸原發腫瘤輪廓。
• D．X光片：不正確。 傳統X光片是二維投影，可協助確認施放器位置，也曾配合Point A方法進行二維規劃；但它無法呈現腫瘤與周邊器官的三維體積及個別解剖關係，不能滿足影像導引近接治療的靶區勾畫需求。

答案解析

影像導引近接放射治療會依據影像所見，勾畫腫瘤體積（GTV）、高風險臨床靶區（HR-CTV）及中風險臨床靶區（IR-CTV），再評估膀胱、直腸等危及器官的劑量。這項工作最需要的是清楚的局部軟組織界線，而不是單純的器材定位或全身代謝訊號。GEC-ESTRO的建議及相關比較資料支持使用多平面T2加權MRI，因為MRI較能顯示腫瘤與周圍組織的關係，讓三維適應性計畫更貼近實際解剖。CT可作為替代或補充，PET/CT偏向分期，X光片則屬二維定位工具；所以答案依官方公告採B，MRI。

核心知識點

• 三維近接治療的重點是影像導引、靶區勾畫與危及器官劑量評估。
• MRI，特別是多平面T2加權影像，具有優異骨盆軟組織對比，是子宮頸癌腫瘤範圍勾畫的首選。
• CT的三維幾何與器材顯示清楚，但軟組織辨識較弱；PET/CT偏重代謝與分期；傳統X光片只有二維投影資訊。

參考資料

1. Recommendations from Gynaecological (GYN) GEC-ESTRO Working Group (IV): Basic principles and parameters for MR imaging within the frame of image based adaptive cervix cancer brachytherapy（PMID: 22296748）
2. Imaging-guided brachytherapy for locally advanced cervical cancer: the main process and common techniques
3. Magnetic resonance imaging-guided brachytherapy for cervical cancer: initiating a program
4. EANM/SNMMI practice guideline for 18F-FDG PET/CT external beam radiotherapy treatment planning in uterine cervical cancer