使用組織填充物（bolus）進行強度調控放射治療時，下列敘述何者錯誤？

本題觀念

組織填充物（bolus）是放射治療常用的組織等效材料，直接貼在病人皮膚表面時，會讓射束在進入真正身體組織前先經過一段相當於組織的厚度。對高能量 MV 光子而言，這會改變 build-up 區的位置與表面劑量，常用來增加皮膚或淺層病灶的受照劑量，也可補償不規則體表。因此本題是找錯誤敘述，判斷核心在於 bolus 是增加還是減少體表劑量。

選項分析

• A 正確：電腦斷層模擬攝影時可放在體表。 若治療時會使用 bolus，模擬攝影與計畫應盡量重現實際治療的材料、厚度與位置，讓劑量計算納入其影響。
• B 正確：厚度會影響體內劑量分布。 bolus 等同於在射束進入身體前增加組織深度，厚度改變會影響 build-up 區、表面劑量以及深部劑量，因此不能把它當成單純不影響劑量的覆蓋物。
• C 錯誤：為了減少皮膚表面劑量。 bolus 的典型作用是增加或調整皮膚與淺層組織的劑量，補足高能光子射束因 build-up 造成的表面欠劑量；它不是用來保護皮膚或降低表面劑量。
• D 正確：會削弱高能量光子的皮膚免除效應。 MV 光子在沒有表面材料時，最大劑量點位於皮下，形成 skin-sparing。把適當厚度的 bolus 放在皮膚上，會把高劑量區往體表移動，使皮膚免除效應減少。

答案解析

高能量光子束進入身體後，電子逐步建立，劑量會先隨深度增加，在最大劑量深度附近達到高峰，再逐漸下降；入口皮膚因此可能得到低於深部的劑量，這就是 skin-sparing 的物理基礎。bolus 加在皮膚表面後，等效增加射束進入組織前的深度，使 build-up 過程部分發生在 bolus 內，最大劑量區更靠近皮膚，表面與淺層劑量上升。厚度、貼合程度、射束能量與治療技術都會影響結果，所以模擬與治療使用的 bolus 應一致。A、B、D 都符合這項物理機轉；C 把增加表面劑量說成降低表面劑量，故是錯誤敘述，答案為 C。

核心知識點

• bolus 是組織等效的表面材料，可增加或調整皮膚與淺層劑量。
• MV 光子的 build-up 區造成皮膚免除效應；bolus 會使此高劑量區向體表移動。
• bolus 厚度會改變表面、淺層與深部的劑量分布，必須納入治療計畫。
• 電腦斷層模擬攝影時若使用 bolus，材料、厚度及擺放位置應符合實際治療。

參考資料

1. Bolus (radiation therapy)
2. AAPM Report No. 17, Section 4.3.1 Tissue-equivalent bolus
3. Skin dose from radiotherapy X-ray beams: the influence of energy
4. Post-mastectomy radiotherapy: Impact of bolus thickness and irradiation technique on skin dose
5. Evaluation of skin dose associated with different frequencies of bolus applications