¹⁷⁷Lu-Pluvito™是治療轉移攝護腺癌之核醫治療製劑，其治療前的診斷評估可用下列何種核醫診斷製劑？
詳細解析
本題觀念
這題考的是核醫治療與診斷示蹤劑的靶點配對。¹⁷⁷Lu-Pluvicto™用於治療轉移性攝護腺癌時，前提是腫瘤細胞表面具有足夠的前列腺特異性膜抗原（prostate-specific membrane antigen, PSMA）。治療前先用能與 PSMA 結合的正子造影製劑進行 PSMA PET 或 PET/CT，確認病灶有表現且可能吸收治療藥物，這就是核醫的「診療一體」概念：診斷示蹤劑協助選擇治療對象，治療製劑則攜帶治療性核種作用於同一類靶點。
本題的辨識重點不是只看放射性核種，而是看示蹤劑所鎖定的受體或轉運體。⁶⁸Ga-PSMA-11鎖定 PSMA，與攝護腺癌的 PSMA 評估相符；其他選項雖然也是核醫常見製劑，主要靶向的是生長抑素受體或去甲腎上腺素轉運體，不能取代 PSMA PET 作為本題治療前的評估。
選項分析
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A. ¹¹¹In-pentetreotide：❌ 這是生長抑素類似物，會與生長抑素受體結合，傳統上用來定位具有生長抑素受體的神經內分泌腫瘤。它評估的是另一個受體系統，不是攝護腺癌的 PSMA 表現，因此與 ¹⁷⁷Lu-Pluvicto™的治療靶點不配對。
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B. ⁶⁸Ga-DOTATATE：❌ DOTATATE 也是以生長抑素受體為主要靶點的正子造影製劑，常用於生長抑素受體陽性的神經內分泌腫瘤。雖然它同樣使用 ⁶⁸Ga、同樣可做 PET，但核種相同不代表靶點相同；本題需要的是 PSMA 影像，而不是生長抑素受體影像。
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C. ¹²³I-MIBG：❌ MIBG 是去甲腎上腺素類似物，主要透過去甲腎上腺素轉運體在特定神經內分泌腫瘤中集積，可用於相關腫瘤的影像評估。它不負責顯示 PSMA 表現，無法作為本題治療前的 PSMA 陽性判定工具。
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D. ⁶⁸Ga-PSMA-11：✅ PSMA-11（gallium-68 gozetotide）可與 PSMA 結合，透過 PSMA PET 或 PET/CT 顯示攝護腺癌及其轉移病灶的 PSMA 表現。治療前先確認病灶是否呈現足夠 PSMA 陽性，是選擇 ¹⁷⁷Lu-Pluvicto™治療對象的重要依據，所以 D 正確。
答案解析
答案為 D。¹⁷⁷Lu-Pluvicto™屬於以 PSMA 為治療標的的放射性藥物；用藥前要先以 PSMA PET 確認轉移病灶表現 PSMA。⁶⁸Ga-PSMA-11正是用來顯示 PSMA 的診斷製劑，因而能完成治療前的病灶定位與靶點評估。
解題時可把四個選項按靶點分類：¹¹¹In-pentetreotide與⁶⁸Ga-DOTATATE屬於生長抑素受體影像製劑，¹²³I-MIBG與去甲腎上腺素轉運體有關，只有⁶⁸Ga-PSMA-11直接對應 PSMA。不要因為 A、B、D 都能進行核醫影像，或 B、D 都使用 ⁶⁸Ga，就忽略真正決定答案的是分子靶點。
核心知識點
- ¹⁷⁷Lu-Pluvicto™治療前需確認轉移性攝護腺癌病灶的 PSMA 表現。
- ⁶⁸Ga-PSMA-11是 PSMA PET 診斷製劑，與本題治療靶點相同。
- ¹¹¹In-pentetreotide與⁶⁸Ga-DOTATATE主要影像化生長抑素受體。
- ¹²³I-MIBG主要利用去甲腎上腺素轉運體集積，並非 PSMA 示蹤劑。
- 核醫藥物配對要先看靶點，再看使用的放射性核種與影像方式。