放射 - 腦部造影考古題解析 - 民國115年

本題觀念

原發多形性腦膠質瘤（glioblastoma multiforme, GBM）的核醫評估，重點在示蹤劑反映的生物特性，以及正常腦組織背景對判讀的影響。¹⁸F-FDG反映葡萄糖代謝，²⁰¹Tl-TlCl則可反映腫瘤組織的存活與代謝活性；兩者都能在活性較高的腦腫瘤區域出現攝取。可是，正常大腦皮質本來就有很高的葡萄糖利用率，因此¹⁸F-FDG在腦內的腫瘤對背景對比可能不夠理想。

¹⁸F-FET與¹⁸F-FDOPA屬於胺基酸或胺基酸類似物示蹤劑，腫瘤細胞的胺基酸轉運增加時，病灶與正常腦的對比通常較清楚。放射治療後若磁振造影出現增強，可能是腫瘤復發，也可能是治療後發炎或放射性壞死，不能只依單一影像表現下結論。此時¹⁸F-FET的靜態與動態攝取參數可協助區分兩者。

選項分析

**A．正確。**¹⁸F-FDG會隨活性腦腫瘤的葡萄糖代謝增加而攝取；²⁰¹Tl-TlCl的分布則與血流、細胞膜運輸及存活腫瘤組織有關。未治療或仍具活性的高級別膠質瘤，兩種示蹤劑都可能呈現異常聚積。兩者反映的機轉不同，但都可作為活性腦腫瘤的核醫標記。

**B．正確。**放射性壞死與復發腫瘤在治療後影像上可能相似，尤其磁振造影的血腦障壁破壞會造成增強。¹⁸F-FET可利用腫瘤細胞較旺盛的胺基酸轉運，配合標準化攝取值、腫瘤對正常腦比值及時間變化，增加復發或進展與治療後非腫瘤性變化的區分能力。它不是百分之百取代病理或整體影像判讀，而是提供重要的功能性資訊。

**C．錯誤。**¹⁸F-FDG在正常腦皮質的生理性攝取很高，會降低復發腦瘤相對於背景的可見度。比較研究顯示，¹⁸F-FDOPA對腦瘤的偵測敏感度與病灶對背景對比通常優於¹⁸F-FDG，在復發與治療後變化的判斷也較有利。因此不能把¹⁸F-FDG說成比¹⁸F-FDOPA更適合診斷復發腦瘤。

**D．正確。**GBM是高度惡性的WHO第4級膠質瘤，浸潤性強，常在完整切除後仍需放射治療與藥物治療，現代多模式治療下中位總存活仍約15至16個月。腦膜瘤的預後需看WHO級別、位置與切除程度，但多數腦膜瘤的生物行為較慢、整體預後較佳；作為一般性比較，GBM預後較差。

答案解析

本題採公告答案C。判斷關鍵不是只比較示蹤劑能否攝取，而是看腫瘤訊號與正常腦背景的相對對比。¹⁸F-FDG雖能顯示葡萄糖代謝，卻受到正常皮質高攝取限制；¹⁸F-FDOPA在腦瘤影像中通常有較佳的病灶辨識與背景對比，所以C的優劣關係顛倒。A與B符合各示蹤劑的功能性影像用途，D則符合GBM與多數腦膜瘤的整體預後比較。

核心知識點

¹⁸F-FDG：看葡萄糖代謝，但正常腦皮質背景高，可能掩蓋腦瘤。
²⁰¹Tl-TlCl：可反映血流、細胞膜運輸與存活腫瘤組織。
¹⁸F-FET、¹⁸F-FDOPA：利用腫瘤胺基酸轉運增加，常比FDG提供更好的腦內病灶對比。
放射治療後增強不等於復發；¹⁸F-FET可協助鑑別復發、進展與放射性壞死，但要合併磁振造影、時間演變及臨床情況。
GBM為高度侵襲性惡性膠質瘤，與多數低級別腦膜瘤相比預後較差。

有關核醫造影評估原發多形性腦膠質瘤（glioblastoma multiforme）的敘述，下列何者錯誤？

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參考資料