115年:核醫診療(2)
關於同位素腦池造影（radionuclide cisternography）之敘述，下列那些正確？①可用來進行腦脊髓液滲漏檢查 ②可用來診斷正常腦壓水腦症（normal pressure hydrocephalus） ③可由靜脈注射 ④可用¹¹¹In⁻DTPA 藥物
A①②③
B②③④
C①②④
D①③④
詳細解析
本題觀念
同位素腦池造影（radionuclide cisternography）是把放射性示蹤劑送入腦脊髓液（cerebrospinal fluid, CSF）循環，再觀察示蹤劑在腦池與蛛網膜下腔的分布及清除情形。它回答的是 CSF 是否沿正常路徑流動、是否有異常滯留或從顱內外漏，因此可用於評估腦脊髓液滲漏，也可在正常腦壓水腦症（normal pressure hydrocephalus, NPH）的評估中觀察 CSF 動力學。
本題四個敘述要抓住兩個核心：第一，這項檢查的示蹤劑必須進入 CSF，不是走靜脈循環；第二，傳統常用的放射性藥物是 ¹¹¹In-DTPA。依此判斷，①、②、④正確，③錯誤，所以選 C。
選項分析
- A：①②③。 ①和②所描述的用途符合腦池造影，但③錯在給藥途徑。¹¹¹In-DTPA 必須經腰椎穿刺作鞘內注射，進入蛛網膜下腔與 CSF，不能以靜脈注射取代。因此整組不成立。
- B：②③④。 ②和④是正確概念，然而③仍把鞘內給藥誤寫成靜脈注射。若示蹤劑留在血管內，就不能直接呈現 CSF 的流動與腦池分布，故 B 不對。
- C：①②④。 ①可用於腦脊髓液滲漏的定位或評估；②可藉由 CSF 分布與清除異常協助 NPH 評估；④的 ¹¹¹In-DTPA 是傳統腦池造影常用示蹤劑。三項均符合，故 C 正確。
- D：①③④。 ①和④正確，但③的靜脈注射仍與標準技術不符，所以 D 不對。
答案解析
本題採公告答案 C。判讀腦池造影時，放射性示蹤劑的「進入位置」是最重要的鑑別點：經腰椎穿刺鞘內注入後，¹¹¹In-DTPA 隨 CSF 向頭側分布，影像可用來評估 CSF leak，也能觀察 NPH 相關的 CSF 動力學異常。靜脈注射是另一類核醫檢查常見的給藥方式，並非本檢查的標準途徑。
需要補充的是，現代臨床上 NPH 不能只靠腦池造影單獨確診，也不能僅憑此檢查預測分流手術一定有效；仍須整合病史、步態與認知變化、腦部影像及其他 CSF 評估。這項限制不改變本題傳統核醫學考點：②可作 NPH 的評估／診斷用途，④為常用藥物，③則因給藥途徑錯誤而排除。
核心知識點
- 腦池造影追蹤的是 CSF 動力學與腦池分布，不是單純的血流影像。
- 主要用途包括腦脊髓液滲漏評估，以及 NPH 的 CSF 循環異常評估。
- ¹¹¹In-DTPA 經腰椎穿刺鞘內注射；「鞘內」是本題與「靜脈」的關鍵區別。
- NPH 的診斷需結合臨床與影像，腦池造影結果不可脫離整體評估解讀。