¹⁸F-FDG PET 的腦部影像較不適用於下列何種狀況？

本題觀念

¹⁸F-FDG PET 是利用氟-18 標記的去氧葡萄糖類似物，呈現腦部不同區域的葡萄糖利用與代謝分布。代謝活性高的灰質通常有較明顯的生理攝取，因此判讀時不只要看病灶是否變亮，也要比較腦區、白質、對側結構與臨床情境。這種「功能代謝影像」特性，使腦部 FDG PET 很適合呈現神經退化性疾病或癲癇相關的區域代謝差異。

本題問的是「較不適用」的狀況。頑固型癲癇術前可利用發作間期局部低代謝協助定位；阿茲海默氏病與額顳葉失智症可呈現不同的低代謝分布；評估腦部神經元活性則是 FDG PET 的基本功能性用途。相較之下，低惡性度膠質瘤在放療後的殘存或復發，容易受到正常腦灰質高攝取、腫瘤本身低攝取，以及放射性壞死或治療反應重疊的影響，單靠 FDG PET 不易可靠區分，因此選 B。

選項分析

• A：頑固型癲癇症術前評估。 藥物難治性癲癇的發作間期，癲癇灶常呈局部葡萄糖代謝降低。FDG PET 可提供功能定位，並與 EEG、MRI 及其他術前資料整合，所以 A 是適用情境。
• B：低惡性度膠質瘤放療後殘存或復發的偵測。 低惡性度膠質瘤的 FDG 攝取可能接近或低於白質，而正常灰質攝取較高，造成腫瘤與背景對比不足。放療後的放射性壞死、假性進展與復發也可能出現攝取重疊，單靠 FDG PET 難以判定真正的殘存或復發；這是四項中較不適用者。
• C：阿茲海默氏病與額顳葉失智症的鑑別診斷。 阿茲海默氏病常見後扣帶迴、楔前葉及頂顳區代謝下降；額顳葉失智症則偏向額葉與前顳葉低代謝。兩種分布型態可提供鑑別線索，雖然仍須合併臨床資料，因此 C 適用。
• D：評估腦部神經元的活性。 FDG 反映的是區域葡萄糖利用，屬於神經元與突觸功能的間接指標，不是逐一量測神經元放電；但就腦部功能活性分布而言，D 是合理用途。

答案解析

本題答案為 B。FDG PET 的優勢在於呈現腦部代謝型態，而不是對所有腦瘤的組織邊界或治療後變化都具有同等辨識力。低惡性度膠質瘤往往沒有足夠高的 FDG 攝取來和正常腦灰質拉開差距；放療後又可能同時存在腫瘤殘存、復發、放射性壞死或發炎反應，造成代謝表現相互重疊。

在此情境，MRI 的結構與灌流等資訊，或氨基酸類 PET 示蹤劑如 ¹¹C-MET、¹⁸F-FET、¹⁸F-FDOPA，通常較能協助治療後變化的判讀。這不表示 FDG PET 完全不能提供任何資訊，而是相對不適合作為低惡性度膠質瘤放療後殘存／復發的主要判定工具。

核心知識點

1. ¹⁸F-FDG PET 主要呈現區域葡萄糖代謝，腦灰質的生理攝取通常高於白質。
2. 發作間期癲癇灶常呈低代謝，可協助術前定位。
3. 阿茲海默氏病與額顳葉失智症具有不同的區域低代謝型態，可作鑑別線索。
4. 低惡性度膠質瘤及其治療後變化常與背景或治療反應重疊，FDG 的對比與特異性有限。
5. 「評估神經元活性」在考試語境中是指以葡萄糖代謝作功能性間接評估，不等於直接記錄神經放電。

參考資料

1. Brain ¹⁸F-FDG-PET: Utility in the Diagnosis of Dementia and Epilepsy（PMID: 32147984）
2. Cerebral perfusion and glucose metabolism in Alzheimer's disease and frontotemporal dementia（PMID: 25899416）
3. EANM/EANO/RANO/SNMMI practice guideline for glioma PET
4. ¹¹C-methionine and ¹⁸F-FDG PET/CT in residual or recurrent gliomas（PMID: 22340472）