115年:核醫診療(2)
關於核醫²⁰¹Tl-TlCl 心肌灌注檢查的upward creep，下列敘述何者正確？
Aupward creep 的心肌缺損主要發生在上壁
Bupward creep 的現象出現在藥物壓力測試
Cupward creep 為受檢者呼吸速率改變造成
D運動後立即造影可避免upward creep 的產生
詳細解析
本題觀念
在 ²⁰¹Tl-TlCl 心肌灌注 SPECT 中，upward creep 是運動壓力後常見的位移型偽影。受檢者剛運動完時，呼吸通常較快、較深，之後在影像採集期間逐漸恢復；呼吸型態與總肺容量改變會牽動橫膈位置，也使心臟在連續投影中呈現向上移動。若不同角度的投影不是來自同一個穩定心臟位置，重建後就可能產生假的可逆性灌注缺損。
這個名詞的重點不是「心臟真的向上移位造成病灶」，而是運動後呼吸變化造成的 motion-related artifact。典型假性缺損多見於下壁或基底部下間隔，並非上壁；現象主要和運動壓力後的早期採集有關，也不是藥物壓力測試的特異結果。故正確敘述是 C。
選項分析
- A：upward creep 的心肌缺損主要發生在上壁。 不正確。文獻所述假性可逆缺損常落在下壁、基底部下間隔，部分研究也描述前間隔受影響；「上壁」不是此偽影的主要典型位置。
- B：upward creep 出現在藥物壓力測試。 不正確。它最典型發生於運動壓力後，受檢者的呼吸與肺容量尚在恢復，造成心臟位置在採集期間改變。藥物壓力本身不是 upward creep 的定義或主要機轉。
- C：upward creep 為受檢者呼吸速率改變造成。 正確。運動後呼吸由急促、深呼吸逐漸改變，總肺容量與橫膈位置隨之變動，心臟相對於偵測器的垂直位置也會改變，造成重建影像的位移偽影。
- D：運動後立即造影可避免 upward creep。 不正確。運動後立即開始採集反而較容易遇到呼吸與心臟位置尚未穩定的階段。延後約 10–15 分鐘，待呼吸較穩定後再造影，較能降低此現象。
答案解析
本題答案為 C。upward creep 是運動後心肌灌注影像的時間性位移問題：心臟在投影採集的前後位置不一致，重建時便可能把正常心肌誤呈為缺損，造成假陽性或假性可逆缺損。其核心誘因是運動後呼吸速率與呼吸型態改變，並伴隨肺容量、橫膈及心臟位置的暫時變化。
實務上可藉由觀察原始投影、確認受檢者是否移動、注意呼吸造成的連續位移，並在適當情況下延後採集來降低誤判。記憶本題時可將「exercise 後、呼吸恢復、心臟上移、下壁假缺損、延後採集」串成一組；不要把 upward creep 和藥物壓力或立即造影混在一起。
核心知識點
- Upward creep 是心肌 SPECT 的運動後位移偽影，不是真實的心肌缺血病灶。
- 主要機轉是呼吸速率／型態改變，連帶造成肺容量、橫膈與心臟位置變化。
- 假性缺損常見於下壁與基底部下間隔，不是上壁。
- 運動後太早採集較容易出現；延後約 10–15 分鐘可降低發生機會。
- 判讀時要把原始投影、重建切面與運動後的生理狀態一起考慮。