使用¹⁸F-FDG PET 評估惡性淋巴瘤，下列敘述何者正確？
詳細解析
本題觀念
¹⁸F-FDG PET 以葡萄糖代謝評估淋巴瘤，重點不是只看腫瘤大小，而是看病灶的代謝活性與治療前後變化。不同淋巴瘤亞型的 FDG 攝取差異很大；侵襲性或 FDG avid 的淋巴瘤通常較容易在 PET 顯示，而小淋巴細胞淋巴瘤屬惰性類型，常為低攝取，不能用單一攝取高低取代組織診斷。先分辨亞型的代謝特性，再決定 PET 在分期或反應評估中能回答的問題。
選項分析
A：小淋巴細胞淋巴瘤通常是低度惡性、代謝較慢的淋巴瘤，FDG 攝取可低或不明顯，因此「顯示高攝取」不是典型表現。若出現特別高的攝取，需考慮病理轉化或另一個代謝較活躍的病灶，而不能直接當成小淋巴細胞淋巴瘤的常態。
B：FDG PET/CT 可協助分期、尋找較適合活檢的病灶及評估療效，但影像不能替代組織病理學。不同亞型的攝取會重疊，發炎也可能造成攝取增加；確定淋巴瘤及其細胞型態仍需要組織取樣與病理判讀，因此此項錯誤。
C：對 FDG 攝取明顯的淋巴瘤，PET/CT 通常比單純電腦斷層更能顯示淋巴結、結外組織與骨髓病灶。小淋巴細胞淋巴瘤因攝取低，確實可能降低 PET 的偵測優勢，但不能把這個特定亞型的限制擴大成所有惡性淋巴瘤都比電腦斷層敏感度低，所以此項錯誤。
D：化療後可用 ¹⁸F-FDG PET/CT 評估代謝反應，依 Lugano 分類及 Deauville 五點量表判斷病灶是否仍有活性。若持續有異常攝取或出現新的代謝活躍病灶，代表反應可能不足，團隊可據此重新檢視治療策略。因此這項正確。
答案解析
本題答案為 D。FDG PET 的價值在於捕捉代謝變化，治療有效時代謝活性往往先於腫瘤體積下降。這使 PET 能用於中期或治療結束時的反應評估，但結果仍須依淋巴瘤亞型與標準化判讀準則解釋。PET 是分期與療效監測工具，不是組織診斷的替代品；低 FDG 攝取的惰性淋巴瘤也不能用同一套敏感度概念套用。
核心知識點
- FDG PET/CT 評估的是葡萄糖代謝，不只看解剖大小。
- 小淋巴細胞淋巴瘤通常低 FDG 攝取；高攝取不是典型表現。
- 淋巴瘤確診仍需組織病理學，PET 不能取代活檢。
- 對 FDG avid 淋巴瘤，PET/CT 常有助於發現結外與骨髓病灶，並可用 Lugano／Deauville 評估治療反應。
參考資料
- PET-CT Imaging of Lymphoma
- Current status of PET/CT in the diagnosis and follow up of lymphomas
- The Clinical Utility of FDG PET-CT in Evaluation of Bone Marrow Involvement by Lymphoma（PMID: 25648095）
- Bone involvement in patients with lymphoma: the role of FDG-PET/CT（PMID: 17021808）
- Staging and response assessment of lymphoma: a brief review of the Lugano classification and the role of FDG-PET/CT