放射 - FDG PET造影考古題解析 - 民國115年

本題觀念

甲狀腺癌的核醫學影像，要先掌握腫瘤是否仍保有分化細胞的功能。¹³¹I造影反映甲狀腺細胞攝取、組織與利用碘的能力；分化良好的乳突癌或濾泡癌通常仍有這項能力，因此碘造影對碘攝取陽性的轉移灶很有價值。¹⁸F-FDG PET則反映葡萄糖代謝，較具侵襲性、分化不良或去分化的病灶，常出現代謝增加而碘攝取下降。這種「碘攝取與FDG攝取反向變化」可用flip-flop現象理解：保留分化時偏向¹³¹I顯影，失去分化時則偏向FDG顯影。判斷本題的關鍵，不是把兩種檢查固定排出先後，而是將腫瘤分化程度與示蹤劑生物學特性配對。

選項分析

A. 錯誤。 分化型甲狀腺乳突癌通常保留碘攝取能力，¹³¹I全身造影可偵測碘攝取陽性的遠端轉移。¹⁸F-FDG PET可以補充尋找碘陰性、復發或較具侵襲性的病灶，但不能概括說它比¹³¹I更容易發現分化型乳突癌的遠端轉移。因此本項把FDG的優勢錯置到一般分化型乳突癌，為本題答案。

B. 正確。 乳突癌若分化不良，腫瘤細胞可能降低或失去與碘攝取有關的功能，使¹³¹I造影呈現陰性或低敏感度；同時腫瘤葡萄糖代謝往往增加，¹⁸F-FDG PET較容易顯示轉移病灶。這是FDG在侵襲性、去分化或放射碘陰性病灶中特別有用的原因。

C. 正確。 分化型甲狀腺濾泡癌同樣通常保有碘攝取能力。對能攝取碘的遠端轉移灶，¹³¹I造影可直接呈現其分布，偵測表現通常優於單獨使用FDG-PET；若病灶已變成碘陰性，FDG仍可作為互補檢查。

D. 正確。 分化不良的濾泡癌可因去分化而降低¹³¹I攝取，卻保留或增加葡萄糖代謝，因而呈現FDG較明顯、碘造影較不明顯的型態。在這類侵襲性轉移病灶，¹⁸F-FDG PET比¹³¹I造影更有機會顯示病灶。

答案解析

本題問「錯誤」的敘述，答案為 A。¹³¹I與¹⁸F-FDG不是單純互相取代的檢查：¹³¹I用來找仍保有分化與碘攝取功能的病灶，FDG則特別補足去分化、碘陰性或代謝活性較高的病灶。分化型乳突癌通常仍能攝取碘，所以不能把FDG概括為比¹³¹I更容易偵測遠端轉移。相反地，當乳突癌或濾泡癌分化不良時，碘攝取下降與FDG攝取增加的組合，才支持 B、D 的敘述；分化型濾泡癌的保留碘攝取則支持 C。

核心知識點

¹³¹I造影的前提是病灶仍保有甲狀腺細胞的碘攝取功能。
¹⁸F-FDG PET顯示葡萄糖代謝，對去分化、侵襲性或放射碘陰性病灶特別有幫助。
分化型乳突癌與濾泡癌常以¹³¹I為重要偵測工具，FDG-PET用於補捉互補病灶。
「¹³¹I陽性／FDG較低」常代表保留分化；「¹³¹I陰性／FDG陽性」常提示去分化或較差預後的生物學表現。

關於¹⁸F-FDG PET 在甲狀腺癌中的應用，下列敘述何者錯誤？

詳細解析

本題觀念

選項分析

答案解析

核心知識點

參考資料