關於⁹⁹ᵐTc-sestamibi 副甲狀腺造影，延遲相與早期相影像相比，下列敘述何者正確？

本題觀念

⁹⁹ᵐTc-sestamibi（MIBI）副甲狀腺造影常用早期相與延遲相比較示蹤劑的洗出速度。早期相可同時看到甲狀腺、唾液腺及功能亢進副甲狀腺組織的攝取；隨時間經過，正常甲狀腺組織通常較快洗出，活性下降，而副甲狀腺腺瘤因洗出較慢，病灶在延遲相仍持續顯影或相對變得更突出。這種「差異洗出」是雙相造影定位副甲狀腺病灶的判讀基礎。

判讀時要比較早期相與延遲相的相對變化，而不是只看延遲相是否還有亮點。副甲狀腺腺瘤通常保留較高的延遲攝取，但並非每個病灶都會呈現相同程度的保留；題目考查的是典型影像機轉，不能把少數快速洗出的情況當成主要規則。

選項分析

• A 錯誤。 典型情況是正常甲狀腺活性在延遲相下降，而不是持續保留；功能亢進的副甲狀腺腺瘤通常因洗出較慢而仍有活性。因此「正常甲狀腺持續、腺瘤消失」把兩者的洗出特性顛倒了。

• B 正確。 副甲狀腺腺瘤在早期相攝取 MIBI，延遲相仍維持較明顯活性；正常甲狀腺則較快洗出，活性下降。這正是雙相副甲狀腺造影用來辨識病灶的典型表現。

• C 錯誤。 延遲相並非功能亢進的甲狀腺組織持續，而副甲狀腺完全沒有攝取。正常與異常副甲狀腺組織在早期相都可能有 MIBI 攝取，且早期相也可見唾液腺的生理攝取；此選項否定了副甲狀腺病灶的典型延遲保留。

• D 錯誤。 唾液腺在早期相可出現生理性攝取，但雙相判讀的重點是正常甲狀腺在延遲相洗出，以及副甲狀腺病灶相對保留。把唾液腺與正常甲狀腺都說成活性持續，與典型延遲相變化不符。

答案解析

本題正確敘述是 B。雙相 ⁹⁹ᵐTc-sestamibi 造影利用正常甲狀腺與功能亢進副甲狀腺組織的洗出差異：正常甲狀腺背景在延遲相下降，副甲狀腺腺瘤或增生組織則常因洗出較慢而維持相對較高的攝取。早期相的唾液腺與甲狀腺生理攝取，不能被誤認為延遲相的病灶保留。

核心知識點

1. 早期相可見甲狀腺、唾液腺與副甲狀腺組織的 MIBI 攝取。
2. 正常甲狀腺通常較快洗出，延遲相活性下降。
3. 副甲狀腺腺瘤或增生組織常較慢洗出，延遲相仍相對明顯。
4. 雙相造影的判讀依據是差異洗出，不是單看某一時相的絕對亮度。

參考資料

1. The EANM practice guidelines for parathyroid imaging
2. Parathyroid Scintigraphy in Patients with Primary Hyperparathyroidism: 99mTc Sestamibi SPECT and SPECT/CT
3. Primary Hyperparathyroidism: Imaging to Pathology
4. The Usefulness of Maximum Standardized Uptake Value at the Delayed Phase of Tc-99m sestamibi SPECT/CT for Identification of Parathyroid Adenoma and Hyperplasia