有關腎臟造影的敘述，下列何者正確？

本題觀念

本題比較腎臟核醫檢查所使用的放射性藥物、可得到的功能資訊，以及影響腎圖判讀的生理與技術因素。⁹⁹ᵐTc-DMSA 主要定位於腎皮質，適合評估功能性腎實質、皮質缺損與左右腎相對功能；腎臟灌注及尿液通過腎臟的動態變化，則通常利用 DTPA 或 MAG3 等動態示蹤劑觀察。

腎圖造影（renography）是連續記錄示蹤劑進入、通過及排出兩側腎臟的檢查。由左右腎臟各自的時間—活度曲線，可以計算分側腎功能（differential or split renal function），所以能提供左右腎功能比率。判讀時還要確認水分狀態、利尿劑或對比劑相關資訊，以及膀胱是否排空；這些條件若未控制，可能改變曲線或讓尿路阻塞看起來更嚴重。

選項分析

• A ⁹⁹ᵐTc-DMSA 適用於腎臟灌注造影：錯。DMSA 主要被腎皮質細胞攝取並停留，用於腎皮質影像與分側腎功能評估。腎臟灌注造影要觀察示蹤劑抵達腎臟的速度及血流分布，通常使用 DTPA 或 MAG3 等動態示蹤劑，不能把 DMSA 的皮質定位用途當成灌注檢查。
• B 腎圖造影無法得知左右腎功能比率：錯。腎圖會分別在左右腎臟設定感興趣區域，依時間—活度資料計算相對功能，因此可以得到分側腎功能或左右腎功能比率。
• C 水分攝取、對比劑注射及膀胱充滿尿液不會影響腎圖造影：錯。這個敘述使用「不會」否定所有影響，與檢查條件不符。脫水可能使示蹤劑通過變慢、延後腎圖參數，甚至造成類似阻塞的假陽性曲線；膀胱過度充滿也可能妨礙尿液排出，影響下泌尿道及阻塞判讀。近期對比劑檢查則應記錄，供檢查人員整合判讀。
• D 肝臟或脾臟可能造成腎臟上端呈現低活度：對。腎皮質影像的上端鄰近肝臟或脾臟，重疊組織造成的衰減與散射可能讓局部看起來較低活度，形成正常變異或影像陷阱，不能只憑這個外觀就診斷腎皮質缺損。

答案解析

選 D。⁹⁹ᵐTc-DMSA 腎皮質造影的影像判讀，除了觀察腎臟輪廓、大小、皮質分布與局部攝取缺損，也要考慮鄰近器官造成的衰減。右腎上端可能受肝臟影響，左腎上端則可能受脾臟或周邊組織影響；因此上端局部低活度可能是重疊與衰減所造成的假象。

其餘選項把不同核醫檢查的目的混在一起，或忽略腎圖的定量功能。DMSA 側重皮質定位，不等同於灌注；renography 可以計算左右分側功能；水分狀態與膀胱排空情況會影響示蹤劑排出及曲線解讀。遇到「不會影響」這類絕對敘述，應檢查是否漏掉檢查前準備與影像物理因素。

核心知識點

• ⁹⁹ᵐTc-DMSA：腎皮質定位，評估功能性腎實質、皮質缺損與分側腎功能。
• DTPA、MAG3：常用於動態腎圖，觀察腎灌注、攝取、通過與排出。
• Renography 的時間—活度曲線可計算左右腎分側功能，並非只能看總腎功能。
• 脫水會延遲示蹤劑通過並可能造成假陽性；膀胱過度充滿可能影響尿液排出與阻塞判讀。
• 腎皮質上端的低活度要結合鄰近肝臟、脾臟造成的衰減與重疊判斷，避免誤認為局部皮質缺損。

參考資料

1. EANM/SNMMI practice guideline for renal cortical scintigraphy
2. SNMMI/EANM procedure standard for diuretic renal scintigraphy
3. Influence of hydration status in normal subjects: fractional analysis of parameters of Tc-99m DTPA and Tc-99m MAG3 renography
4. Renal Scintigraphy
5. DMSA scan
6. Radioisotope renography