幼兒接受⁹⁹ᵐTc-DMSA 腎皮質造影時，無法分辨下列何種病變？
詳細解析
本題觀念
⁹⁹ᵐTc-DMSA 腎皮質造影是把示蹤劑固定在腎皮質，再以平面或 SPECT 影像觀察腎臟的位置、形狀、大小、分側功能與皮質攝取缺損。它很適合找出腎臟本身的實質或位置異常，例如感染後腎臟疤痕、異位性腎臟與馬蹄腎；但它不是用來直接觀察尿液在膀胱、輸尿管與腎盂之間流動的檢查。
膀胱輸尿管逆流（vesicoureteric reflux, VUR）是尿液由膀胱逆向進入輸尿管，嚴重時可到達腎盂。VUR 本身屬於尿路動態與解剖連接的問題，通常要在膀胱充盈、排尿的過程中用排尿性膀胱尿道攝影（voiding cystourethrography, VCUG）直接顯示並分級。DMSA 能看見 VUR 造成的腎皮質損傷，卻不能單靠這項檢查證明逆流存在，因此本題要抓的是「病因造成的實質傷害」與「逆流本身」的差別。
選項分析
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A：正確。 異位性腎臟是腎臟位置不在通常的腎窩，可能位於骨盆或腹腔較低處。DMSA 的攝影範圍與定位可依臨床問題延伸到腹部與骨盆，示蹤劑仍可在異位腎組織的皮質攝取，因此能協助找到異常位置與評估其功能。若只拍攝一般腎臟區域，可能漏掉低位腎，所以技術上要依疑慮調整範圍。
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B：正確。 VUR 反覆造成泌尿道感染或腎盂腎炎時，可能留下局部腎皮質缺損與永久性疤痕。DMSA 正是評估腎皮質攝取與疤痕分布的重要檢查，所以能辨識「VUR 併發的腎臟疤痕」。要注意這個選項描述的是 VUR 的結果，而不是要求 DMSA 直接看出尿液逆流。
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C：正確。 馬蹄腎是兩側腎臟下極融合，腎臟位置與旋轉方向也可能異常，屬於形態及位置異常。DMSA 可顯示融合的腎實質及其皮質攝取；必要時取得前、後位影像，並用幾何平均處理，以減少腎臟位於脊柱前方時的深度與衰減影響，因此可協助分辨此病變。
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D：錯誤，為本題答案。 DMSA 主要反映腎皮質與腎實質，不能在膀胱充盈或排尿時直接顯示尿液是否逆向流入輸尿管。即使 DMSA 結果正常，也不能排除 VUR；反過來，看到腎皮質疤痕也只能表示曾有腎實質受損，不能據此確定逆流的存在、側別或嚴重度。VUR 的直接診斷與分級應以 VCUG 等膀胱攝影檢查為主。
答案解析
本題答案為 D。DMSA 腎皮質造影的訊息來源是腎實質攝取，因此能評估腎臟的皮質疤痕、異位位置及馬蹄腎等腎臟本身的結構或功能表現。VUR 則是膀胱與輸尿管之間的逆向尿流，必須在膀胱充盈或排尿過程中直接追蹤尿液方向；DMSA 無法呈現這種動態。因此 B 可以辨識 VUR 所造成的腎臟疤痕，但 D 所說的 VUR 本身不是 DMSA 能直接分辨的病變。
核心知識點
- DMSA 的定位： 靜態腎皮質造影，重點是腎皮質攝取、分側功能、腎實質缺損與疤痕。
- 可評估的結構異常： 異位性腎臟與馬蹄腎會改變腎臟的位置、形狀或旋轉，適當調整攝影範圍與影像角度即可評估。
- VUR 與腎疤痕要分開： DMSA 可看到 VUR 造成的腎皮質損傷，但看不到逆流尿液本身。
- 檢查選擇： VCUG 用於顯示及分級 VUR；DMSA 用於評估腎實質受損與永久性疤痕，兩者回答的問題不同。
參考資料
- SNMMI Procedure Standard/EANM Practice Guideline on Pediatric ⁹⁹ᵐTc-DMSA Renal Cortical Scintigraphy: An Update
- Guidelines for the medical management of pediatric vesicoureteral reflux
- SNMMI pediatric DMSA guideline - Springer Nature
- Vesicoureteral Reflux - StatPearls, NCBI Bookshelf
- DMSA scan - Wikipedia