115年:核醫診療(2)
有關¹³¹I-NaI 治療甲狀腺全切除的甲狀腺癌病人，下列敘述何者正確？
A細胞經由鈉鉀幫浦（Na⁺/K⁺ pump）攝取藥物
B不適合治療未分化型甲狀腺癌（anaplastic thyroid carcinoma, ATC）
C低度復發風險的病人一定要接受高劑量 ¹³¹I-NaI 治療
D治療後服用甲狀腺荷爾蒙，可提高甲促素（thyroid stimulating hormone, TSH）抑制腫瘤生長
詳細解析
本題觀念
¹³¹I-NaI 治療的基礎，是甲狀腺細胞能辨認並濃聚碘。細胞膜上的鈉／碘同向轉運蛋白（sodium-iodide symporter, NIS）會把碘離子帶入細胞，這和維持鈉離子梯度的鈉鉀幫浦（Na⁺/K⁺-ATPase）不是同一個轉運系統。進入仍保有攝碘能力的甲狀腺癌細胞後，¹³¹I 的放射線可以提供治療作用。
判斷這類題目時，要同時掌握「能不能攝碘」與「是否需要治療」兩個層次。未分化型甲狀腺癌通常失去分化甲狀腺細胞的功能，缺乏足夠的 NIS，因此無法有效濃聚放射性碘；另一方面，低度復發風險也不代表每位病人都必須接受高劑量治療，放射性碘的使用與活性必須依復發風險及預期效益個別評估。
選項分析
- A 細胞經由鈉鉀幫浦攝取藥物：錯誤。¹³¹I-NaI 的碘離子進入甲狀腺細胞，主要依靠 NIS。Na⁺/K⁺-ATPase 的功能是利用能量維持細胞內外鈉、鉀離子梯度，並非直接辨認或攝取放射性碘的主要轉運蛋白。
- B 不適合治療未分化型甲狀腺癌：正確。未分化型甲狀腺癌（anaplastic thyroid carcinoma, ATC）通常缺乏足夠的 NIS，不能有效濃聚 ¹³¹I，因此放射性碘治療通常無效。這不是單純由腫瘤位置決定，而是與腫瘤細胞是否保有分化及攝碘功能有關。
- C 低度復發風險的病人一定要接受高劑量治療：錯誤。低度復發風險不等於一律需要高劑量 ¹³¹I-NaI。是否使用放射性碘及選擇治療活性，需依病理與復發風險特徵、可能獲得的效益及病人情況個別判斷；低風險病人並非都能從常規高劑量治療獲益。
- D 服用甲狀腺荷爾蒙可提高 TSH：錯誤。甲狀腺全切除後使用 levothyroxine（左旋甲狀腺素）可補充荷爾蒙，並在適當情況下抑制 TSH。TSH 抑制的程度會依復發風險與共病狀況調整，並不是提高 TSH 來抑制腫瘤生長。
答案解析
本題答案為 B。¹³¹I-NaI 必須被腫瘤細胞攝取並濃聚，放射性碘才有機會在局部發揮治療作用；NIS 是此攝碘過程的關鍵。未分化型甲狀腺癌的細胞分化程度差，通常缺乏足以濃聚碘的 NIS，因此不能期待 ¹³¹I 治療產生有效作用。
A 把 NIS 和 Na⁺/K⁺-ATPase 混為一談；C 把低風險誤解成必須高劑量；D 則把「TSH 抑制」寫成「提高 TSH」。三個選項各自違反放射性碘治療的攝碘機制、風險分層或內分泌調節原則，所以只有 B 符合。
核心知識點
- 攝碘機制：甲狀腺細胞藉由 NIS 攝取碘，NIS 不等於 Na⁺/K⁺-ATPase。
- 治療前提：¹³¹I 治療效果取決於腫瘤是否保有濃聚放射性碘的能力。
- 腫瘤分化：未分化型甲狀腺癌通常缺乏足夠 NIS，對 ¹³¹I 治療反應不佳。
- 風險分層：低度復發風險不代表一定要用高劑量放射性碘，治療須個別評估。
- TSH 抑制：甲狀腺素治療可降低 TSH；抑制程度依復發風險與共病調整。