有關半坐臥時壓力性損傷的好發部位，下列何者錯誤？
詳細解析
本題觀念
半坐臥是將床頭抬高、讓軀幹呈半直立的姿勢，常用於改善舒適度、呼吸狀態或進食安全。不過，床頭抬高後，身體重量會重新分布，背部、肩胛骨、薦骨與足跟等骨突仍可能直接接觸床面；如果身體向下滑，還會增加摩擦力與剪力。因此評估壓力性損傷時，不能只看最明顯的臀部，也要依姿勢檢查後背、骨盆附近與下肢末端。
本題問的是「好發部位中何者錯誤」，要把選項放回半坐臥的受力情境比較。肩胛骨、薦骨及腳跟都是半坐臥時應優先觀察的部位；腸骨嵴雖然是骨性突起，在某些側臥、翻身或骨盆受力情境也可能受壓，但不是本題標準組合中最典型的半坐臥壓力點，所以錯誤選項為B。
選項分析
A. 肩胛骨：正確。 肩胛骨位在上背部，半坐臥時背部仍與床面接觸，尤其在床墊支撐不足、皮下脂肪較少、活動能力差或長時間維持同一姿勢時，肩胛骨周圍可能承受集中壓力。護理評估應觀察左右肩胛及其周邊皮膚是否有持續發紅、變色、局部溫度或硬度改變、疼痛與破損，並配合姿勢調整及減壓。
B. 腸骨嵴：錯誤，為本題答案。 腸骨嵴是骨盆上緣的骨性標誌，但在一般半坐臥姿勢中，受力重點通常不是腸骨嵴，而是後背、薦骨與足跟等直接接觸床面的部位。腸骨嵴並非任何情況都不會受壓；若病人側臥、骨盆歪斜、身體下滑或支托位置不當，仍要納入檢查。然而就本題提供的半坐臥標準選項組合而言，腸骨嵴不是最典型的好發部位，故B錯誤。
C. 薦骨：正確。 薦骨位於下背部中央，半坐臥時常與床面接觸，也是長時間臥床者常見的壓力性損傷部位。床頭抬高後若病人向下滑，皮膚可能被床面固定而深部組織向下移動，形成剪力；這會使薦骨區的組織更容易受傷。除了查看皮膚顏色，也要詢問疼痛，觀察局部是否有持續性變化，並協助重新定位、降低下滑與剪力。
D. 腳跟：正確。 腳跟的軟組織薄、骨突明顯，長時間平躺或半坐臥都可能承受壓力。預防時可用小腿下方的支托讓腳跟離開床面，避免支托直接壓住腳跟或跟腱；同時要確認支托不妨礙膝部與小腿循環，並定期檢查左右足跟。若出現不褪色的紅斑、紫紅色變化、疼痛或水泡，應立即減壓並依照照護流程處理。
答案解析
本題答案為B（腸骨嵴）。判斷的關鍵不是「哪一個部位是骨頭」，而是半坐臥後哪些骨突會與床面接觸、承受集中壓力，或因身體下滑而承受剪力。肩胛骨在上背部，薦骨在下背部中央，腳跟在下肢末端，三者都屬於此姿勢需要優先查看的壓力點。腸骨嵴雖可在其他擺位或骨盆受力異常時成為壓力點，但不屬於本題典型的半坐臥答案組合。
臨床照護不能只背部位名稱，還要把姿勢、活動能力、感覺、營養、皮膚狀況與設備接觸一起納入。床頭抬高後應避免病人持續向下滑，協助維持適當軀幹與骨盆排列，使用減壓床面或輔具，並依個別狀況重新定位。檢查皮膚時不要用力按摩已發紅的區域；若顏色改變在解除壓力後仍未消退，或伴隨局部疼痛、溫度及硬度改變，應視為警訊並記錄、通報及追蹤。
核心知識點
- 半坐臥會改變身體與床面的接觸及受力分布，肩胛骨、薦骨與腳跟是重要評估部位。
- 身體向下滑會增加摩擦與剪力，薦骨區尤其需要注意。
- 足跟可透過小腿支托減壓，重點是讓足跟離床，不能讓輔具直接壓在足跟上。
- 腸骨嵴是骨性突起，但在本題標準半坐臥組合中不是最典型的好發部位。
- 壓力性損傷早期可能只有持續性皮膚顏色、溫度、硬度或疼痛改變，不能等到破皮才處理。
- 皮膚評估要結合姿勢、移動能力、感覺、營養、潮濕與設備壓迫等風險因素。
參考資料
- AHRQ: Best practices in pressure ulcer prevention
- NCBI Bookshelf: Pressure Injury Prevention and Wound Management
- CMS: Revised Swing Bed Minimum Data Set Assessment Training Manual
- NCBI Bookshelf: Anatomy, Patient Positioning
- NCBI Bookshelf: Repositioning - Prevention and Management of Pressure Ulcers