腦下垂體腫瘤病人接受經蝶骨腫瘤切除術後第4 天，持續有流鼻水、頭痛現象，下列處置之敘述何者正確？
詳細解析
本題觀念
經蝶骨腫瘤切除術（transsphenoidal surgery）是由鼻腔、蝶竇進入腦下垂體所在的蝶鞍區，並不是從頭皮切開顱骨。因此，術後護理重點不是照顧頭頂或顳部的外科傷口，而是觀察神經學狀態、鼻腔分泌物、頭痛及腦脊髓液漏（cerebrospinal fluid leak, CSF leak）的可能性。術後第 4 天仍持續流鼻水，又合併頭痛，不能只當作普通鼻分泌物處理，應提高警覺，先避免任何會增加顱內壓或拉扯顱底修補處的動作。這種情境下，安全的護理教導是不要擤鼻，並暫時限制自行下床，待醫療團隊評估漏液與活動程度。
選項分析
A 不正確。 經蝶骨手術的通道在鼻腔與蝶竇，手術區位於顱底，不是頭部頂葉及顳葉的頭皮切口。病人可能有鼻腔內的術後處置或填塞物，但不能依照頭皮手術傷口的概念，每日為頂葉、顳葉換藥。照護時應確認鼻腔分泌物的量、顏色與性質，並留意是否為持續、清澈如水的液體。
B 不正確。 持續流鼻水和頭痛可能代表腦脊髓液漏，處理原則是盡快觀察、記錄並通知醫療團隊評估，而不是自行給予減少鼻水的藥物。鼻漏被藥物暫時壓低，仍可能掩蓋顱底漏液；若病人因鼻腔不適而咳嗽、打噴嚏或用力，更可能造成顱內壓上升。護理措施應著重避免用力擤鼻、用力解便、彎腰、提重物及劇烈活動，必要時依醫囑處理咳嗽或便祕。
C 正確。 不擤鼻可避免鼻腔壓力突然升高，也可減少對手術區與顱底修補處的機械性刺激。持續鼻漏伴隨頭痛時，應先讓病人採頭部抬高、安靜臥床的保守處置，避免自行下床或從事需要用力的活動；同時觀察意識、視力、頭痛變化、鼻漏量與是否出現發燒或頸部僵硬，並立即回報異常。臥床並非所有術後病人的固定規定，而是本題疑似腦脊髓液漏時，為降低壓力與保護修補處所採取的暫時措施。
D 不正確。 鼻腔就是手術進入的路徑，術後鼻腔組織與修補處仍需保護。以抽吸管伸入鼻腔可能造成出血、黏膜損傷或破壞修補，不能把鼻腔抽吸當成促進呼吸道暢通的常規方法。病人若有呼吸不適，應先評估血氧、呼吸型態與分泌物，再採取不傷害手術區的方式處理，並請醫療團隊判斷。
答案解析
本題關鍵在於「經蝶骨手術後第 4 天仍流鼻水並頭痛」。清澈持續的鼻漏在這個背景下須視為腦脊髓液漏的警訊，頭痛則可能與顱底壓力變化或術後併發症有關。護理人員應優先保護手術區、避免壓力突然升高，並將病人的症狀回報以便進一步確認，而不是以藥物壓制鼻漏或以器械刺激鼻腔。選項 C 的「不要擤鼻涕」符合術後衛教；在症狀尚未釐清前暫不自行下床，也符合疑似漏液時的安全處置。若漏液持續或量增加，醫療團隊可能進一步檢驗鼻液、評估是否需要引流或修補，病人也須觀察感染徵象及神經功能變化。
核心知識點
- 經蝶骨手術由鼻腔進入蝶竇與顱底，不會形成頭頂或顳部的頭皮手術傷口。
- 術後持續清澈鼻漏、鹹味液體或新發頭痛，要想到腦脊髓液漏，應立即回報。
- 術後衛教包括不要擤鼻、不要將物品伸入鼻腔、避免用力咳嗽或打噴嚏、用力解便、彎腰、提重物與劇烈活動。
- 疑似腦脊髓液漏時，依醫療團隊指示採頭部抬高與暫時臥床，並密切觀察意識、視力、頭痛、鼻漏及感染徵象。
- 鼻腔抽吸可能傷害黏膜或修補處，不能作為術後清除鼻漏的例行方法。
參考資料
- Transsphenoidal surgery - Mayo Clinic
- American Rhinologic Society expert practice statement part 2: Postoperative precautions and management principles following endoscopic skull base surgery
- Current best practice in the management of patients after pituitary surgery
- Endoscopic Pituitary Surgery | Johns Hopkins Medicine
- Endoscopic transsphenoidal pituitary surgery | University College London Hospitals NHS Foundation Trust