115年:護理內外護理(2)
有關病人因右側髖骨骨折接受全髖關節置換術之護理指導，下列敘述何者正確？
A臥床時，保持右腿平直內收
B使用枴杖上下樓梯時，雙枴跟右腳先上
C術後髖關節屈曲要保持小於90 度
D若右腳出現疼痛加劇或變短，可能是腔隙症候群
詳細解析
本題觀念
全髖關節置換術後的護理指導，核心是避免人工髖關節脫位，並教導病人在床上、移位與上下樓梯時保護患側。早期常見的安全原則包括髖關節屈曲不要超過90度、避免患肢內收跨過身體中線，以及依正確順序使用枴杖。當術後突然出現劇烈髖痛、患肢變短或旋轉異常時，要先想到人工髖關節脫位；這與腔室症候群的警訊並不相同。分開思考與教學。
選項分析
- A：臥床時保持右腿平直內收——錯誤。 人工髖關節置換後，患肢不宜內收跨過身體中線，常需要以外展枕或其他方式維持髖部在安全位置。把右腿刻意內收，可能使髖關節進入容易脫位的姿勢；「平直」本身不是主要問題，錯誤在於內收。翻身、移位及穿衣時也要避免雙腿交叉。
- B：上樓時雙枴跟右腳先上——錯誤。 右側是患側時，上樓通常先以健側踏上階梯，再帶上枴杖與患側；下樓則通常先放枴杖與患側，再移動健側。可用「好腳上、壞腳下」記憶，但每次仍須配合復健人員教導、承重限制及病人的平衡能力。把患側與雙枴先帶上樓，不是本題情境下的標準順序。
- C：術後髖關節屈曲要保持小於90度——正確。 早期保護期間避免髖屈曲超過90度，可減少人工髖關節脫位的機會，尤其要避免低椅、深蹲、彎腰撿物或坐姿過低。實際限制仍會依手術入路、醫師處方與復健計畫調整，但「髖屈曲小於90度」是常見且重要的術後指導。
- D：右腳疼痛加劇或變短可能是腔室症候群——錯誤。 人工髖關節脫位較典型的表現是突然髖部疼痛、無法承重、患肢變短，並可能伴隨異常旋轉。腔室症候群則要注意與傷勢不相稱的劇痛、患部腫脹緊繃、被動伸展時疼痛加劇，以及後續的感覺或循環異常；單純以「疼痛加劇合併變短」描述，較符合脫位，而不是腔室症候群。
答案解析
本題正確答案是 C。全髖關節置換術後，病人必須在早期避免髖關節過度屈曲，常見指導為屈曲維持小於90度，並同時避免內收及過度旋轉，以降低人工髖關節脫位。這項限制不只是姿勢要求，也會影響日常活動：病人應使用較高的椅子與馬桶座，不要坐低矮沙發，不要彎腰穿襪或撿東西，必要時使用長柄輔具。
A 把患肢內收，違反維持髖部外展或中立位置的原則；B 混淆上下樓梯的患側與健側順序；D 把人工髖關節脫位的典型外觀誤稱為腔室症候群。護理人員若發現突然疼痛、腿長改變、旋轉異常或病人突然無法承重，應停止讓病人行走，維持患肢安全位置並立即通知醫療團隊，不應勉強將髖部推回原位。
核心知識點
- **脫位預防：**避免髖屈曲超過90度、患肢內收跨越中線，以及依術式要求避免過度內旋或外旋。
- **生活調整：**使用高椅與加高馬桶座，穿衣與取物使用長柄工具，避免深蹲、低坐及彎腰。
- **枴杖口訣：**上樓先健側，下樓先患側；實際訓練須依承重限制與復健指導執行。
- **脫位警訊：**突然髖痛、無法承重、患肢變短或旋轉異常。
- **腔室症候群警訊：**不成比例的劇痛、腫脹緊繃、被動伸展痛，並可能出現感覺或循環改變。
- **安全處置：**疑似併發症時先停止行走與不必要的髖部活動，維持安全姿勢並立即回報。