有關體內封閉式放射線治療之護理措施，下列何者最不適當？
詳細解析
本題觀念
體內封閉式放射線治療通常指近接治療（brachytherapy），把密封的放射源，例如種子、帶或膠囊，暫時或永久放在腫瘤內或附近。放射源在病人體內仍會對周圍產生曝露，所以護理重點是縮短接觸時間、增加距離、使用屏蔽，並限制孕婦與幼兒的探視。判斷本題時，先分清楚密封放射源與未密封、會隨體液排出的放射性物質，不能把兩種治療的防護措施混為一談。
選項分析
- A ❌ 最不適當。 密封近接治療的放射源被封裝並留在植入物內，尿液、汗液、唾液等體液不會因此變成放射性物質。把病人體液一概視為具有放射性，要求比一般情況更多的特別處理，是把密封治療誤認為未密封放射性治療。
- B ✅ 懷孕訪客的胎兒對游離輻射較敏感。只要放射源仍在病人體內，就應依治療劑量與院內規範限制孕婦及幼兒探視，並控制訪視時間，降低不必要的曝露。
- C ✅ 若植入物或放射源意外脫出，不能徒手撿拾、丟入一般垃圾，也不能直接放回病人體內。應以適當工具處理，依單位的放射防護流程移入鉛製容器，立即通知放射治療團隊，由受訓人員後續處置。
- D ✅ 鉛板等屏障可減少放射源穿透病房邊界後造成的曝露。搭配時間、距離與屏蔽三項原則，能保護鄰近病室的人員；屏障厚度與位置則應依放射源種類、活度及專業評估決定。
答案解析
本題答案為 A。密封式近接治療的核心是「源被封住，但病人身上仍有放射源」，因此照護人員需採取輻射防護措施，卻不必把病人的排泄物、汗液或唾液當成放射性廢液。相反地，未密封放射性藥物可能經尿液、汗液或其他分泌物排出，才需要依藥物特性和院內規範處理相關體液。
臨床執行時，護理人員應先確認治療型式、放射源位置、治療時間與訪客限制，並將注意事項清楚交班。若發生源脫出，優先讓人員遠離、避免直接接觸，使用長柄器械或單位指定器具放入屏蔽容器，再通知放射治療及輻射安全人員；處置目的不是讓病人承受額外操作，而是避免放射源遺失與不必要曝露。護理人員也要注意，屏蔽不是唯一措施；站在適當距離、減少不必要的床邊停留，同樣能降低累積劑量。每次進入病室前應先規劃照護項目，集中完成必要評估與處置，離開後再依規定記錄。
近接治療與體內放射性藥物治療的比較，是本題最容易混淆的地方。前者的放射源具有固定位置且被密封，主要風險是病人身上的源對旁人造成外照射；後者的放射性物質可能在體內分布，並由尿液等途徑排出，才會牽涉體液污染與污染防護。看到「體液具有輻射性」時，不能只因病人接受放射線治療就直接判定正確，必須先看放射源是否密封。考試作答可以用一個簡單順序：先辨認放射源是否密封，再判斷風險是外照射還是體液污染，最後套用時間、距離與屏蔽原則。若題目提到脫出、訪客或病房屏障，焦點多在保護周圍人員；若題目提到尿液、汗液或排泄物，則要先確認是否為未密封治療。這個分類能避免只看到「放射線」就把所有措施都當成正確。在護理交班時，應把限制探視、異常事件通報與容器位置說清楚，避免下一班因資訊不足而直接接觸植入物。不可因植入物體積小就忽略其活度與防護要求。所有步驟都依院內輻射防護程序與專責人員指示執行。
核心知識點
- 密封近接治療：放射源封裝於植入物內，病人體液通常不具放射性。
- 未密封放射性治療：放射性物質可能經排泄物或分泌物排出，處理方式不同。
- 防護三原則：縮短時間、增加距離、加設屏蔽；孕婦與幼兒通常需限制探視。
- 源脫出時：不可徒手撿拾或丟棄，應用適當工具置入鉛製容器並通報專責團隊。