115年:護理內外護理(2)
一位癌症病人檢查及評估結果如下：血壓105/65 mmHg，呼吸20 次／分，心電圖顯示正常竇性心律，鉀離子4.1 mmol/L，尿酸5.5 mg/dL，血鈣9.2 mg/dL，蹠反射強直，無水腫症狀。病人最可能罹患下列何種腫瘤急症？
A上腔靜脈症候群
B脊髓壓迫症候群
C腫瘤溶解症候群
D心臟急症
詳細解析
本題觀念
癌症病人的腫瘤急症需要把生命徵象、實驗室數值與神經學檢查放在一起判讀。本題血壓尚穩定、心電圖為正常竇性心律，鉀離子、尿酸與血鈣也沒有腫瘤溶解症候群常見的異常；同時沒有水腫，降低上腔靜脈症候群的可能性。真正突出的線索是蹠反射強直，代表上運動神經元或錐體束受影響，應優先想到癌症相關脊髓壓迫症候群（malignant spinal cord compression）。這是需要迅速辨認與處理的神經急症，不能因其他檢驗值正常就忽略局部神經學異常。
選項分析
- A ❌ 上腔靜脈症候群是上腔靜脈回流受阻，常見臉部、頸部、上肢或上胸部腫脹，也可能有呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張。題目明確指出無水腫，呼吸每分鐘 20 次，沒有典型靜脈鬱血線索，因此不是最可能診斷。
- B ✅ 脊髓壓迫會使脊髓傳導路徑受損，可能出現背痛、肢體無力、感覺改變、步態異常、大小便功能障礙，以及上運動神經元徵象。蹠反射強直就是重要的局灶性神經異常，與癌症轉移或硬膜外病灶造成的脊髓壓迫相符，故為答案。
- C ❌ 腫瘤溶解症候群來自大量腫瘤細胞分解，常見高尿酸、高鉀、高磷與低鈣，嚴重時可造成急性腎損傷、抽搐或心律異常。本題鉀 4.1 mmol/L、尿酸 5.5 mg/dL、血鈣 9.2 mg/dL，且心電圖正常，不符合典型代謝組合。
- D ❌ 心臟急症通常需有胸痛、呼吸窘迫、心律或心電圖變化、低血壓、休克或其他心肺循環不穩定表現。本題心電圖顯示正常竇性心律，血壓 105/65 mmHg，沒有水腫，反而出現神經學異常，因此心臟急症的支持度最低。
答案解析
本題答案為 B：脊髓壓迫症候群。作答時可先用排除法處理三組資料：第一，沒有臉頸或上肢腫脹，不支持上腔靜脈回流受阻；第二，鉀、尿酸、鈣與心電圖沒有呈現腫瘤細胞快速分解後的代謝及心臟影響；第三，正常竇性心律與尚可的血壓使心臟急症缺乏主要證據。剩下最有定位價值的蹠反射強直，指向中樞神經傳導路徑受損。
癌症相關脊髓壓迫常由脊椎骨轉移、硬膜外腫瘤或椎體塌陷壓迫脊髓而來。護理評估應追問新出現或加重的背痛、夜間痛、放射至肢體的疼痛、麻木、無力、行走不穩與排尿排便改變，並比較左右肢體肌力與感覺。發現進行性神經功能改變時，應立即回報醫療團隊，協助安排脊椎影像與後續治療；延誤可能造成不可逆的神經損傷。蹠反射強直本身不是普通的疲勞表現，而是要提高警覺、加速評估的關鍵訊號。
核心知識點
- 脊髓壓迫：背痛合併無力、感覺改變、反射亢進或大小便異常，要視為腫瘤急症處理。
- 上腔靜脈症候群：臉、頸、上肢或上胸部腫脹，常伴呼吸困難與咳嗽。
- 腫瘤溶解症候群：高尿酸、高鉀、高磷、低鈣，並可能合併腎損傷與心律問題。
- 判讀急症不能只看單一數值；局部神經學檢查可能比正常電解質更能指出病灶位置。