115年:護理內外護理(2)
有關良性前列腺肥大的敘述，下列何者正確？
A初期症狀首先出現逆行性射精
B晚期症狀出現滿溢型尿失禁
C直腸指診可準確診斷尿道阻塞的程度
D國際前列腺症狀量表（IPSS）總分7 分為嚴重症狀
詳細解析
本題觀念
良性前列腺肥大（benign prostatic hyperplasia, BPH）是前列腺基質與腺體增生，可能使尿道受到壓迫，形成膀胱出口阻塞與下泌尿道症狀。病程可由排尿遲疑、尿流變細或變弱、頻尿、夜尿與排尿不完全，進展到慢性尿液滯留、膀胱過度充盈，甚至滿溢型尿失禁。判讀這題時，要分清楚早期排尿症狀、晚期阻塞後果、直腸指診的用途，以及 IPSS 分數的分級。
BPH 的前列腺大小不一定和阻塞程度平行；有些前列腺不算大也可能造成明顯阻塞，有些很大則症狀未必嚴重。因此不能只靠一項檢查或一個症狀作結論。
選項分析
- A 不正確。 BPH 初期首先常見的是排尿遲疑、尿流減弱、排尿中斷、頻尿或夜尿等排尿症狀。逆行性射精是精液進入膀胱，較常見於某些藥物或前列腺手術後的治療相關現象，不是 BPH 初期必然首先出現的表現。
- B 正確。 尿道長期受壓會讓膀胱排空不完全，殘尿逐漸增加；當膀胱過度充盈而壓力升高，尿液便可能以少量、持續或間歇方式溢出，形成滿溢型尿失禁。這是阻塞惡化或尿液滯留的警訊，需要評估膀胱脹大、腎功能、感染與是否需要及時引流。
- C 不正確。 直腸指診可初步了解前列腺大小、表面、硬度與是否有可疑結節，也能協助鑑別其他前列腺疾病；但前列腺大小和膀胱出口阻塞程度不一定一致。要判斷排尿受阻情形，仍需合併病史、症狀評估、尿流速、解尿後膀胱餘尿、尿液檢查，必要時再配合超音波或其他泌尿科檢查，所以不能說直腸指診能「準確」診斷阻塞程度。
- D 不正確。 國際前列腺症狀量表（International Prostate Symptom Score, IPSS）總分為 0～35 分：0～7 分是輕度，8～19 分是中度，20～35 分才是重度。7 分屬輕度，不是嚴重症狀；量表反映症狀嚴重度，也不等同於前列腺大小或阻塞程度。
答案解析
答案為 B。BPH 造成的膀胱出口阻塞，會讓逼尿肌長期對抗阻力，先出現頻尿、急尿、夜尿等儲尿症狀，也可能出現尿流變弱、遲疑、用力排尿與排尿不完全等排尿症狀。若阻塞持續，膀胱逐漸失去有效排空能力，殘尿量增加，最後可能發生慢性尿液滯留與滿溢型尿失禁。這個機轉正是 B 所描述的晚期結果。
臨床評估不能只看前列腺摸起來多大。直腸指診有助於評估質地及癌症可疑變化，但阻塞功能要結合症狀、尿流及餘尿等資訊。IPSS 7 分的關鍵則是分級界線，記住 0～7、8～19、20～35，便能排除 D。若病人出現無法排尿、下腹脹痛、反覆感染、血尿或腎功能惡化，應儘快由醫療人員評估，而不是只自行觀察症狀分數。
核心知識點
- BPH 的症狀可分為儲尿症狀（頻尿、急尿、夜尿）與排尿症狀（遲疑、尿流弱、間歇、排尿不完全）。
- 長期出口阻塞會造成殘尿與膀胱過度充盈，滿溢型尿失禁是尿液滯留的表現，不是單純膀胱控制變好的現象。
- 直腸指診不能單獨量出阻塞程度；IPSS 0～7 輕度、8～19 中度、20～35 重度。