115年:護理內外護理(2)
有關腎病症候群病人的護理指導，下列何者正確？
A採取低蛋白質及均衡熱量飲食
B補充含鈉食物以避免低血鈉
C使用利尿劑及限水以控制水腫
D鼓勵多下床活動以減輕腎臟負荷
詳細解析
本題觀念
腎病症候群（nephrotic syndrome）的核心問題是腎絲球過濾屏障受損，使大量蛋白質由尿液流失，進而造成低白蛋白血症與全身性水腫，常可伴隨血脂升高及血栓風險增加。護理指導要同時處理鈉水滯留、皮膚與活動安全，以及營養平衡；不能因為病人有蛋白尿，就直接把蛋白質降到很低，也不能用補充鹽分來處理水腫病人的低血鈉疑慮。
水腫控制通常包含限鈉，必要時依病情限制液體，並配合利尿劑將多餘水分排出。液體管理需看每日體重、尿量、血壓、腎功能和水腫程度，不能只用單一固定數字處理每位病人。活動量也要依體力、下肢水腫、皮膚狀況與血栓風險調整。
選項分析
- A 不正確。 腎病症候群的確會流失大量尿蛋白，但常規採取低蛋白飲食並不能直接解決病因，過度限制還可能造成營養不足。應維持足夠熱量，蛋白質依腎功能、蛋白尿量、營養狀態及醫療團隊或營養師評估調整，而不是一律訂成低蛋白。
- B 不正確。 水腫主要和低白蛋白血症、鈉水滯留及血管內外液體分布改變有關。額外補充含鈉食物會增加鈉的負荷，促進水分滯留，可能使水腫、血壓或呼吸不適更加明顯；衛教方向通常是限鈉，而不是主動加鹽。若檢驗確有低血鈉，也要先判斷體液狀態與原因，不能自行吃鹹食處理。
- C 正確。 對有明顯水腫或液體滯留的病人，利尿劑可協助排除多餘水分；限水則可在醫囑下減少持續的液體負荷，常與限鈉一起使用。護理上應追蹤體重、輸入輸出量、尿量、血壓、電解質與腎功能，觀察是否利尿過度、低血容量或電解質失衡。
- D 不正確。 下床活動本身不能直接減輕腎臟負荷。腎病症候群病人若水腫嚴重、虛弱或有皮膚破損，勉強增加活動反而可能造成跌倒或皮膚受傷；另一方面，長期臥床又會增加血栓與功能退化風險。因此應依病況安排安全、循序的活動，不能把「多下床」當成固定治療原則。
答案解析
答案為 C。腎病症候群的水腫管理重點是減少鈉水滯留並促進適當排液。利尿劑可增加腎臟排鈉與排水，液體限制則能避免攝入量持續超過身體排出能力；兩者是否同時使用、限制程度多嚴格，須依水腫嚴重度、血清鈉、尿量、腎功能、血壓及是否合併心肺問題來調整。限水並不是每位病人都要同樣嚴格，但在題目所列的腎病症候群水腫控制衛教中，這個方向最符合臨床照護。
飲食指導要避免兩個常見誤區：第一，不能因蛋白尿便任意採極低蛋白飲食，應維持足夠熱量及適當蛋白質；第二，不能用鹽分補充來抵銷低白蛋白造成的水腫。護理人員還要提醒病人每日固定時間量體重、記錄尿量與水分攝取，觀察水腫是否上升、呼吸是否喘、皮膚是否緊繃破損，並依處方服藥。若體重快速增加、尿量下降或出現呼吸困難，需盡快回報。
核心知識點
- 腎病症候群常見大量蛋白尿、低白蛋白血症與水腫，並可能伴隨高血脂及血栓風險。
- 水腫照護常包含限鈉、依病況限水與利尿劑；需追蹤體重、尿量、輸入輸出、電解質及腎功能。
- 蛋白質應依腎功能與營養狀態個別調整，不可一律極低蛋白；熱量要足夠以避免分解代謝。
- 活動要依體力、水腫、皮膚與血栓風險安排，不能以增加下床次數宣稱可減輕腎臟負荷。