有關抗利尿不當症候群（SIADH）的臨床表徵，下列何者正確？①血鈉128 mEq/L ②尿鈉40 mEq/L③尿比重1.050 ④血漿滲透壓350 mOsmo/kg ⑤尿液滲透壓50 mOsmo/kg
詳細解析
本題觀念
抗利尿不當症候群（syndrome of inappropriate antidiuresis, SIADH）的重點，是抗利尿激素作用過強，使腎臟在不該留水時仍持續保留水分。多餘的水會稀釋血液，形成低血鈉與低血漿滲透壓；同時，尿液不能適當稀釋，常呈相對濃縮，尿鈉也不會因低血容量而完全被腎臟保留。判讀這類題目時，先抓住三個方向：血鈉低、血漿低滲、尿液不適當濃縮，再逐項比對數值。
SIADH 的低血鈉屬於稀釋性低血鈉，不是單純因為身體缺少鈉。水分增加後，血鈉濃度下降；腎臟雖試圖排出部分鈉，但抗利尿作用仍使自由水排出受限。臨床上還要排除明顯低血容量、腎上腺功能不足、甲狀腺功能低下及高血糖造成的假性或高滲性低血鈉，不能只看到血鈉低就直接下結論。
選項分析
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A 正確。 ①血鈉 128 mEq/L 屬低血鈉，符合 SIADH 的基本表現；②尿鈉 40 mEq/L 並未被腎臟壓低，常可見於體液量大致正常的 SIADH；③尿比重 1.050 代表尿液相對濃縮，與抗利尿激素作用下無法排出足夠自由水的情形一致。因此 ①②③ 可組成合理組合。
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B 不正確。 ②與③可以符合 SIADH，但④血漿滲透壓 350 mOsm/kg 是高滲性，不是 SIADH 典型的低血漿滲透壓。高血糖、甘露醇或其他有效滲透物可能造成高滲性低血鈉，這時應先找出高滲原因，而不是套用 SIADH。
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C 不正確。 ③表示尿液濃縮，單獨看似乎支持抗利尿作用；可是④血漿滲透壓 350 mOsm/kg 屬高滲，⑤尿液滲透壓 50 mOsm/kg 則接近最大稀釋，兩者分別違反 SIADH 應有的低滲血漿與不適當濃縮尿。
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D 不正確。 ①低血鈉符合 SIADH，但④高血漿滲透壓與⑤尿液滲透壓 50 mOsm/kg 都不符合。若血漿低滲時尿液仍極度稀釋，反而表示腎臟能排出自由水，應思考原發性多飲或其他非 SIADH 原因。
答案解析
本題答案為 A，因為 ①血鈉 128 mEq/L、②尿鈉 40 mEq/L、③尿比重 1.050 的組合最符合 SIADH。判讀順序可記成「低血鈉、低血漿滲透壓、尿液不該濃卻濃」。在標準診斷概念中，血漿滲透壓通常低於約 275 mOsm/kg，尿液滲透壓通常高於 100 mOsm/kg，且尿鈉常不低；本題未列出正常血容量與排除其他內分泌疾病的資料，但在五個敘述中，A 的三項最能表達典型實驗室型態。
④的 350 mOsm/kg 是關鍵陷阱。它不是低滲，而是高滲；若合併低血鈉，需考慮高血糖、外源性滲透物或測量情境，而不能直接診斷 SIADH。⑤的 50 mOsm/kg 也很重要，代表尿液過度稀釋，與抗利尿激素持續作用所造成的尿液濃縮相反。護理評估時應一併觀察意識、頭痛、噁心、抽搐等低血鈉相關神經症狀，並追蹤血鈉、血漿與尿液滲透壓及尿鈉變化。
核心知識點
- SIADH 的核心是抗利尿激素作用不當，造成水分滯留與稀釋性低血鈉。
- 典型實驗室方向：血鈉低、血漿滲透壓低、尿液滲透壓不適當升高、尿鈉不被完全抑制。
- 血漿滲透壓高不是 SIADH；尿液滲透壓很低也不支持持續抗利尿作用。
- 低血鈉若快速或嚴重，可能造成意識改變、抽搐與昏迷；矯正速度也需依醫囑與監測，避免滲透性脫髓鞘傷害。
- 看到低血鈉時要把血液與尿液放在同一個時間點比較：先確認血漿是否低滲，再看尿液是否仍無法稀釋，最後結合尿鈉與體液狀態判斷。這個順序能避免把高血糖或大量飲水造成的低血鈉誤判成 SIADH，也能協助護理人員及早發現神經症狀惡化。