有關胎盤早期剝離的敘述，下列何者正確？
詳細解析
本題觀念
胎盤早期剝離(placental abruption)是胎兒出生前，原本附著在子宮壁的胎盤提早分離，造成胎盤後出血與母胎循環受損。判讀這類題目要抓住三個連續概念：胎盤與子宮壁分離、出血可能向外或被藏在胎盤後方、子宮常因血液與收縮刺激而疼痛且張力增加。陰道出血量不一定能代表真正失血量，因為血液可能滯留在胎盤後方，形成隱性出血。
嚴重剝離時，血液可沿胎盤附著處進入子宮肌層，讓子宮外觀呈現紫藍色瘀斑，這種病理變化稱為庫菲勒氏子宮(Couvelaire uterus)。它是胎盤早期剝離造成的出血向肌層浸潤，不是另一種獨立疾病。
選項分析
A. 胎盤早期剝離常見腹痛、子宮壓痛、子宮持續收縮或張力升高，陰道出血可能有，也可能因隱性出血而不明顯。毫無預警且無痛性的陰道出血比較符合前置胎盤的典型表現，故本項錯誤。
B. 剝離後，胎盤後方的血液可以向子宮肌層滲入，造成肌層出血與子宮表面紫藍色瘀斑，這就是庫菲勒氏子宮的定義。此項把病理機轉描述正確，為本題答案。
C. 胎盤早期剝離的核心機轉是胎盤過早分離及其後出血，常見相關因素包括高血壓、腹部創傷、吸菸、藥物暴露、胎膜早破或既往病史。感染可能是部分個案的相關風險，但「逆行性感染」不是本病的標準致病敘述，因此不正確。
D. 急性剝離時，子宮通常因出血與子宮肌層刺激而出現頻繁收縮、壓痛或高張，觸感可能變得緊繃甚至呈板狀。低張性子宮收縮與子宮無力較可能是嚴重出血後的產後併發問題，不是剝離當下的典型表現，故本項錯誤。
答案解析
本題答案為 B。庫菲勒氏子宮的重點是「胎盤早期剝離造成的血液進入子宮肌層」，不是單純看陰道出血的多寡。當血液向肌層浸潤，子宮表面可見紫藍色變化，子宮收縮功能也可能受到影響；臨床上仍須同時注意母體失血、休克、凝血異常、胎兒窘迫及分娩進展。胎盤早期剝離和前置胎盤的出血型態不同：前者常伴隨疼痛與子宮張力上升，後者較典型的是無痛性出血。
核心知識點
- 胎盤早期剝離是胎兒出生前胎盤提早與子宮壁分離，主要問題為胎盤後出血與母胎灌流受損。
- 出血可分為外顯與隱性；外顯陰道出血少，不代表實際失血量少。
- 胎盤早期剝離常見腹痛、子宮壓痛、頻繁收縮與高張子宮；嚴重時可摸到板狀或木板般緊繃的子宮。
- 庫菲勒氏子宮是血液浸潤子宮肌層後造成的紫藍色瘀斑，常與嚴重胎盤早期剝離相關。
- 前置胎盤較典型為突然、無痛性、鮮紅色陰道出血，與胎盤早期剝離的疼痛和高張表現形成重要鑑別。
- 嚴重胎盤早期剝離可能導致母體低血容量、胎兒缺氧、早產、瀰漫性血管內凝血及產後出血，需密切監測生命徵象、子宮張力、胎兒狀況與凝血資料。
- 產後若出現子宮收縮不良，可能增加子宮無力與出血風險；這是剝離後需要觀察的併發問題，不能倒推成剝離當下必然是低張收縮。
- 護理評估時應把疼痛程度、子宮硬度、陰道出血、胎兒心跳與母體循環狀況放在一起判讀，不能只依單一出血量決定病情。