患有第1 型糖尿病的病人，突然出現口渴、頻繁排尿及呼吸加快的情況，醫療團隊應首先懷疑的是那一種急性併發症？
詳細解析
本題觀念
第 1 型糖尿病（type 1 diabetes mellitus）病人突然口渴、頻繁排尿與呼吸加快，首先要想到糖尿病酮酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）。胰島素嚴重不足時，葡萄糖無法有效進入細胞，身體改以脂肪分解供能，產生大量酮體，造成高陰離子間隙代謝性酸中毒。高血糖又會造成滲透性利尿，使水分與電解質流失，於是出現多尿、口渴、脫水與虛弱。
呼吸加快不能只當成單純呼吸道症狀。當血液變酸，呼吸中樞會促使病人以快速、深而有力的方式換氣，藉由排出二氧化碳來部分補償代謝性酸中毒，這種呼吸稱為 Kussmaul 呼吸。把多尿、口渴與快速呼吸放在一起，就比單獨看某一個症狀更能指向 DKA；這也是第 1 型糖尿病急性惡化時需要立即評估的危急狀態。
選項分析
A. 錯誤。 低血糖常見表現包括冒冷汗、顫抖、心悸、飢餓、焦躁、注意力變差或意識改變，嚴重時可能抽搐或昏迷。它不會典型地造成口渴、頻繁排尿與 Kussmaul 呼吸。病人出現這組症狀時，不能因為使用胰島素就直接假定是低血糖，仍需立即測量血糖、血酮或尿酮，並檢查電解質與酸鹼狀態。
B. 正確，為本題答案。 胰島素不足會促進脂肪分解，肝臟產生 β-羥基丁酸與乙醯乙酸等酮體，進而形成高陰離子間隙代謝性酸中毒。高血糖造成滲透性利尿，解釋了多尿、口渴及脫水；酸中毒則刺激快速深呼吸以排出二氧化碳。病人也可能出現噁心、嘔吐、腹痛、疲倦、皮膚乾燥、心跳加快、低血壓及呼吸帶水果味。臨床上需立即通報並依流程補充液體、使用靜脈胰島素及監測鉀離子，治療過程要避免血糖下降過快或鉀離子劇烈變化。
C. 錯誤。 高滲透壓高血糖狀態（hyperosmolar hyperglycemic state, HHS）同樣可能造成嚴重高血糖、滲透性利尿、口渴與脫水，但通常以極高血糖與高血清滲透壓為主，酮體生成及代謝性酸中毒較少或較輕。HHS 多見於仍有部分胰島素分泌的第 2 型糖尿病；第 1 型糖尿病病人並非完全不會發生 HHS，但題目所提供的快速呼吸更符合酸中毒的呼吸代償，故首要懷疑 DKA。
D. 錯誤。 呼吸性酸中毒是通氣不足造成二氧化碳滯留，例如嚴重呼吸抑制或肺部換氣障礙，典型方向是呼吸變慢、變淺或無法有效排出二氧化碳。DKA 的快速深呼吸則是代謝性酸中毒引發的代償性過度換氣，不能把呼吸變快直接解讀為原發性呼吸性酸中毒。
答案解析
答案為 B。判斷關鍵是症狀組合與酸鹼生理：第 1 型糖尿病的胰島素不足造成酮體累積與高陰離子間隙代謝性酸中毒；高血糖引發滲透性利尿，造成多尿與口渴；呼吸加快且加深則是 Kussmaul 呼吸，代表身體嘗試排出二氧化碳以補償酸中毒。這三條線索共同支持 DKA，而不是低血糖、HHS 或原發性呼吸性酸中毒。
遇到疑似 DKA 的病人，護理評估要立即確認生命徵象、意識、呼吸型態、血糖、血酮、尿酮、血液氣體、血清電解質、腎功能與液體平衡，並留意感染、漏打胰島素、胰島素需求增加等誘因。補液與胰島素治療需要密切追蹤鉀離子，因為總體鉀常已流失，治療後血清鉀可能快速下降。兒童或青少年還需特別注意腦水腫警訊；即使題目未提供年齡，也不能把 DKA 視為只要補幾袋水就能處理的輕症。
核心知識點
- DKA 的核心是胰島素不足、酮體增加與代謝性酸中毒，常見於第 1 型糖尿病。
- 高血糖造成滲透性利尿，導致多尿、口渴、脫水及電解質流失。
- Kussmaul 呼吸是對代謝性酸中毒的呼吸代償，特徵是快速、深而有力，不是原發性呼吸性酸中毒。
- HHS 以極高血糖、高滲透壓與嚴重脫水為主，通常酮酸中毒較輕；快速深呼吸更支持 DKA。
- 疑似 DKA 需立即評估血糖、血酮、酸鹼、鉀離子、腎功能、意識及液體平衡，並尋找感染或胰島素中斷等誘因。