一位42 歲女性，診斷憂鬱症，經醫師處方千憂解duloxetine（Cymbalta®）治療。用藥第7 天返診時，她抱怨最近常感焦慮、緊張、容易出汗、手抖。下列評估或處置，何者最適當？
詳細解析
本題觀念
千憂解 duloxetine 是血清素—正腎上腺素回收抑制劑（serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor, SNRI），藉由減少血清素與正腎上腺素回收，增加兩者在神經突觸間的作用，用於憂鬱症等疾病。開始治療後的前幾天至數週，部分病人可能出現焦慮、緊張、坐立不安、手抖或出汗增加等中樞神經與正腎上腺素作用相關的不適。用藥第 7 天出現這些症狀，若沒有高燒、意識改變、明顯血壓或心跳不穩定、肌肉反射亢進、肌陣攣等危險徵象，首先應完整評估、加強用藥衛教並安排觀察與回診，而不是直接把藥物換成完全不同類別。
選項分析
A 不適當。 焦慮、出汗與手抖可以是 duloxetine 初期的不良反應，但不等於藥物無法耐受或治療失敗。抗精神病藥物不是單純 SNRI 初期不適的常規替代治療，貿然更換還可能帶來鎮靜、姿勢性低血壓及其他不必要風險。應先確認症狀嚴重度、開始時間、服藥方式、是否同時使用其他藥物或刺激物，再由醫師決定是否調整。
B 不適當。 題目沒有提供血壓數值、劇烈頭痛、胸痛、呼吸困難、神經學異常或其他高血壓危急狀況，因此不能僅憑出汗與手抖判定高血壓危象。酪胺酸限制主要與單胺氧化酶抑制劑（monoamine oxidase inhibitor, MAOI）相關的交互作用有關，並不是 duloxetine 的標準衛教或處置。若懷疑嚴重血清素毒性，重點是辨認發燒、意識改變、自律神經不穩定與神經肌肉異常，而不是補充酪胺酸。
C 適當。 這些症狀符合 duloxetine 早期可能出現的中樞神經及正腎上腺素作用相關不適。護理評估應了解症狀開始與變化、服藥時間及影響日常生活的程度，並提醒病人不要自行停藥或加減量；可依醫囑持續治療並觀察。衛教也要說明若出現高燒、意識混亂、肌肉僵硬或反射明顯亢進、持續心跳或血壓異常，應立即就醫。
D 不適當。 Duloxetine 的主要作用不是多巴胺 D₂ 接受器阻斷或刺激，而是抑制血清素與正腎上腺素回收。因此，選項對藥理機轉的描述錯誤；也不能以此錯誤理由改用另一種血清素類抗憂鬱藥。
答案解析
本題關鍵在於分辨「治療初期可見的不適」與「需要緊急處理的嚴重反應」。焦慮、緊張、出汗與手抖可在 duloxetine 治療初期發生，尤其第 7 天仍屬早期階段。題目沒有描述高燒、意識狀態改變、明顯自律神經不穩定、肌陣攣或反射亢進，故目前最適當的處置是提供清楚衛教、持續評估並觀察後續變化。若症狀持續加重、嚴重影響睡眠或活動，或出現警訊，應儘速回診，由醫師重新評估藥物劑量、交互作用及是否需要調整治療。答案為 C。
核心知識點
- Duloxetine 屬 SNRI，主要增加血清素與正腎上腺素的神經傳導，不是以多巴胺 D₂ 接受器為主要標的。
- 初期可能出現焦慮、緊張、顫抖、出汗、噁心或睡眠改變；衛教時應說明部分不適可能隨治療適應而改善，並觀察嚴重度。
- 不可因單一症狀就直接判定高血壓危象或嚴重血清素毒性；需結合生命徵象、意識狀態與神經肌肉所見。
- 血清素毒性警訊包括發燒、意識改變、自律神經不穩定、肌肉僵硬、反射亢進或肌陣攣。出現這些表現時不能只做一般觀察，應立即就醫。
- 抗憂鬱藥不可自行突然停用、換藥或加量；護理人員應確認用藥順從性、併用藥物與安全回診安排，並記錄後續反應。