王小姐，診斷思覺失調症，主要症狀為被害妄想、多疑，難以與他人建立信任關係，下列那些符合環境治療的原則？①採取主動友善的態度，密集與其互動 ②注意環境並定時安檢，維護其他病人的安全 ③僅在必要時給予簡要的問候，不過度主動關心 ④暫時停止其所有的團體活動，以降低其妄想與多疑
詳細解析
本題觀念
本題考思覺失調症個案的環境治療（therapeutic milieu）原則。王小姐有被害妄想、多疑，也難以信任他人，護理重點是建立安全、低刺激、可預測的病房環境，同時以簡短、平靜且不過度侵入的方式接觸她。安全維護與信任建立要一起進行，不能把環境治療誤解成完全隔離或停止所有活動。
環境治療不是單純把個案關在安靜空間，而是由病房中的人員、規則、作息、互動和活動共同形成支持性環境。面對多疑或被害想法時，護理人員要維持一致態度，避免突然靠近、密集追問或過度關注；也要按單位規範觀察環境、評估危險，保護王小姐及其他人的安全。適當的結構化活動仍有治療價值，是否參加要依當下狀態與安全風險調整，不能一律取消。
選項分析
A．①②不完整。②注意環境並定時安檢，可及早發現危險、維持病房安全，符合環境治療。但①雖然友善本身是正向態度，對多疑且難以信任他人的王小姐採取密集互動，可能增加刺激與被侵入感，也可能使她更警戒。較適合的是尊重距離、主動但不強迫，並以簡短一致的接觸逐步建立信任，因此 A 不是最佳組合。
B．①④不正確。①的密集互動不符合低刺激及不過度侵入的原則；④把所有團體活動都暫停，會剝奪結構化作息、社交練習與支持機會，也不是常規環境治療。除非個案當下有明確躁動、攻擊風險或活動刺激過強，才需暫時調整特定活動，而非全部取消。
C．②③正確。②透過環境觀察與定時安全檢查，兼顧王小姐和其他病人的安全。③只在必要時給予簡要問候，避免過度主動關心，能降低被監視或被逼迫的感受；護理人員仍可用平靜、同理、一致的方式讓她知道有人可以提供協助。這組最符合多疑個案的環境治療。
D．②④不正確。②是適當的安全措施，但④採取全面禁止團體活動的做法過度限制。團體活動可以提供規律、社交互動與適應機會，應先評估活動內容、參與程度和當下安全狀況，再做個別化調整。
答案解析
本題選 C，因為②和③分別處理環境治療的兩個核心面向：先維持安全，再以低刺激、低壓迫的方式建立治療關係。被害妄想會使個案容易把他人的靠近、詢問或熱情解讀成威脅，所以「友善」不等於「密集互動」。護理人員可保持開放姿勢、語氣平穩、說明接觸目的，給予足夠個人空間，並以固定而可預測的方式回應。
同樣地，降低刺激不表示取消一切社交活動。若王小姐能安全參與，適度的結構化團體有助維持作息與人際功能；若活動使她過度緊張，則可先縮短時間、減少人數或改用較安靜的活動。判斷環境治療題時，看到「密集」「過度」「所有」「一律」等絕對化做法，要再檢查是否違反個別化與治療性原則。
核心知識點
- 安全：觀察病房環境、依規定完成安全檢查，並留意升高的激動或攻擊風險。
- 低刺激：減少不必要的聲音、突然接觸、密集詢問與過度注意。
- 建立信任：使用簡短、清楚、平靜、前後一致的說法，不爭辯妄想內容，也不強迫個案立即談論。
- 活動安排：保留適合且安全的結構化活動，依狀態調整，不因多疑就全面禁止。
- 護理判斷：友善態度仍需配合適當距離；安全監測與尊重自主並不互相排斥。
參考資料
- Psychiatric-Mental Health Nursing, 15.1 Schizophrenia, OpenStax
- Nursing Interventions for Clients With Psychosis, NCBI Bookshelf
- Nursing: Mental Health and Community Concepts, NCBI Bookshelf
- Use of Therapeutic Milieu Interventions in a Psychiatric Setting: A Systematic Review
- Effectiveness of Milieu Therapy in reducing conflicts and containment rates among schizophrenia patients