張先生是一位思覺失調症病人，住院期間常摀著耳朵自言自語說：「有人一直在罵我，叫我去死！」護理師發現他因此情緒顯得很焦慮。下列護理師的處置，何者最適當？
詳細解析
本題觀念
思覺失調症（schizophrenia）病人出現命令型幻聽時，護理處置要同時做到三件事：承認病人的害怕與痛苦、維持現實導向而不把聲音當成外在事實、以及立即評估自傷或他傷危險。本題的聲音叫張先生去死，已不是單純描述症狀，而是帶有自傷內容的警訊；分散注意力可以減少當下困擾，但不能取代安全評估與後續治療。
選項分析
A 不適當。 告訴張先生「你聽到的聲音可能是真的」會把幻覺當成外在事件加以確認，可能強化精神病性信念。較合宜的溝通是說明「我知道這個聲音讓你很害怕，但我沒有聽到它」，同時詢問聲音說了什麼、多久出現、張先生有多相信、是否要求他傷害自己或別人，以及他是否打算照做。
B 最適當。 耳機聽音樂是可與病人共同選擇的分散注意力與因應策略，音樂的外在聲音可能降低幻聽對注意力的干擾，也讓病人有一個能主動使用的應對方法。研究資料支持個別化音樂可降低住院思覺失調症病人的幻聽頻率；但使用時仍要確認音量、環境及病人是否能聽見護理人員的安全指示，並同步完成命令型幻聽的風險評估。
C 不適當。 按時服用抗精神病藥是長期治療的重要部分，但「很快就會好起來」是沒有根據的保證，無法處理此刻的焦慮與命令型幻聽，也可能讓病人以為只要等待即可。護理人員應說明治療需要時間與團隊追蹤，並把當下症狀、用藥反應和安全性回報醫療團隊。
D 不適當。 直接說「這些都是幻聽，睡飽就好了」雖未確認聲音是真的，卻用否定與過度簡化的方式處理病人的痛苦；睡眠可能影響症狀，但不是命令型幻聽的唯一處理方法。這句話也沒有詢問危險內容，可能漏掉自傷風險。
答案解析
命令型幻聽的第一步是安全評估：聲音的內容、強度、出現頻率、病人對聲音的服從程度、是否有自殺或攻擊計畫，以及是否能接受護理人員的協助。溝通上要同理情緒，不爭論也不強化幻覺；接著可協助病人選擇耳機聽音樂、與人交談、移至較少刺激的環境或參與結構化活動。耳機聽音樂直接對應本題的焦慮與聲音干擾，故 B 最適當。
這不表示只要戴上耳機就完成照護。張先生聽見「叫我去死」時，護理人員仍要陪伴、移除可取得的危險物品，依院內流程通報並加強觀察，必要時請精神科團隊評估藥物調整；若張先生表示打算遵從聲音、已有計畫或無法保證安全，應立即依自傷防治與急性精神症狀處置流程處理。
核心知識點
- 幻聽照護原則是同理感受、維持現實導向，不確認聲音的外在真實性，也不嘲笑或否定病人的痛苦。
- 命令型幻聽要問內容、對象、可信度、服從意願與具體計畫，並評估自傷、他傷及衝動控制。
- 耳機聽音樂屬分散注意力與 coping strategy，可與病人共同選擇，需注意音量、環境及安全指令。
- 抗精神病藥、心理社會介入與環境調整可能都在治療計畫中，但不能以保證迅速痊癒代替當下評估。
- 護理溝通可用「我知道你很害怕，但我沒有聽到這個聲音」兼顧同理與現實導向。
- 面對「叫我去死」等內容，舒緩焦慮只是部分目標，保護生命安全及及時通報優先。
參考資料
- Auditory hallucinations in schizophrenia: helping patients to develop effective coping strategies
- Effects of listening to music on auditory hallucination and psychiatric symptoms in people with schizophrenia
- Mental health nursing guidance on hallucinations
- Schizophrenia care, NCBI Bookshelf
- Psychosis and schizophrenia in adults, NICE recommendations
- Coping strategies for auditory hallucinations