115年:眼球法規(2)

有關眼角膜的生理敘述,下列何者錯誤?

A第5 對腦神經之副交感神經支配眼角膜組織的敏感度
B結膜杯狀細胞之黏蛋白(mucin)的分泌調節可維持角結膜區域淚膜的穩定性
C眼角膜組織所需的營養供應可由淚液膜、房水、輪部微血管叢支配
D眼角膜的內皮細胞密度隨年齡增加而減少

詳細解析

本題觀念

本題整理角膜的四項生理特性:感覺神經、淚膜穩定、營養來源與內皮細胞老化。角膜本身沒有血管,卻具有非常豐富的感覺神經,因此要分清楚「感覺傳入」和「副交感神經支配」不是同一件事。角膜營養主要依靠淚液、房水,以及角膜緣周邊的微血管供應;表面淚膜的黏蛋白則讓水層能均勻附著在角膜上皮。

解題時先找神經分類,再確認角膜的無血管特性與淚膜功能,最後檢查內皮細胞是否具有明顯再生能力。A 把三叉神經眼神經的感覺功能誤說成副交感支配,是關鍵錯誤。

選項分析

A:錯誤。角膜的痛覺、觸覺與溫度感覺主要由第五對腦神經的眼神經分支(ophthalmic division of trigeminal nerve, V1)傳入,尤其經長睫狀神經到達角膜。這是感覺神經功能,不是副交感神經支配;因此把 V1 描述為以副交感神經控制角膜敏感度,神經分類錯誤。

B:正確。結膜杯狀細胞分泌黏蛋白(mucin),屬於淚膜較內側的成分。黏蛋白能改善角膜上皮表面的親水性,使水層均勻鋪展並降低淚液破裂,因而有助於維持角結膜表面的淚膜穩定。

C:正確。角膜無血管,營養與氧氣不能像一般組織一樣直接由血流供應。角膜表面可由淚液膜擴散,內面可由房水提供,周邊則可由角膜緣微血管叢供應;三者共同維持角膜組織代謝,所以此敘述符合角膜生理。

D:正確。人類角膜內皮細胞的增生與修復能力有限,細胞數量會隨年齡增加而逐漸下降。細胞減少後,剩餘細胞需透過變大與重新排列維持覆蓋面積;若內皮功能不足,角膜含水量調節受影響,可能出現角膜水腫與透明度下降。

答案解析

答案為 A。第五對腦神經的眼神經分支是角膜感覺的主要來源,負責將痛覺、觸覺與溫度等訊息傳入中樞,並非以副交感神經支配角膜敏感度。B 說明杯狀細胞黏蛋白對淚膜的穩定作用,C 符合角膜無血管時的多重營養來源,D 也符合角膜內皮細胞隨年齡減少的生理趨勢,因此只有 A 錯誤。

核心知識點

  • 角膜感覺:三叉神經眼神經 V1,特別是長睫狀神經;屬於感覺傳入,不是副交感支配。
  • 淚膜黏蛋白:由結膜杯狀細胞分泌,幫助水層附著角膜上皮,維持淚膜穩定。
  • 角膜營養:淚液膜、房水與角膜緣微血管叢;角膜中央本身無血管。
  • 角膜內皮:再生能力有限,細胞密度會隨年齡增加而降低,需靠細胞伸展與排列維持屏障及液體調節功能。

本題最容易混淆的是「第五對腦神經」與「副交感」。看到角膜敏感度,應先聯想到 V1 感覺纖維;看到瞳孔或睫狀肌的自主調節,才進一步考慮副交感路徑。

參考資料

  1. Anatomy, Head and Neck, Eye Cornea
  2. Biochemistry, Tear Film
  3. Limbal epithelial stem cells of the cornea
  4. Is the decrease in corneal endothelial cell density in relation to age linear?
  5. Anatomic Alterations in Aging and Age-Related Diseases of the Eye