115年:眼球生理(2)

眼表赤道前(pre-equatorial)的血管有三層,不包括下列那一層?

A結膜血管(conjunctival vessels)
B表淺上鞏膜叢狀血管(superficial episcleral plexus)
C中層上鞏膜叢狀血管(middle episcleral plexus)
D深層血管叢(deep vascular plexus)

詳細解析

本題觀念

眼表赤道前的血管不是混成一團,而是依深度與解剖位置分成三個主要層次。由表淺到深,可記成結膜血管(conjunctival vessels)、表淺上鞏膜叢狀血管(superficial episcleral plexus),以及深層血管叢(deep vascular plexus)。這種分層有助於理解眼表充血的來源,也能在眼科檢查時配合血管移動性、顏色與深度,思考病灶較接近結膜、上鞏膜或鞏膜。

本題問「不包括」哪一層,重點是辨認標準三層名單,而不是把 superficial、middle、deep 當成固定的三級排列。標準分類中有表淺上鞏膜叢狀血管與深層血管叢,但沒有獨立列出的 middle episcleral plexus。中層上鞏膜叢狀血管看似符合由淺入深的語意,卻不是本題採用的三層名稱。

選項分析

  • A(結膜血管)錯誤。 結膜血管位於眼表最表淺層,是赤道前血管三層的第一層,故包括在標準分類內。

  • B(表淺上鞏膜叢狀血管)錯誤。 表淺上鞏膜叢狀血管位於結膜深部、上鞏膜較表面的層次,是第二層,屬於標準三層之一。

  • C(中層上鞏膜叢狀血管)正確。 三層分類列出 conjunctival、superficial episcleral 與 deep vascular plexus,沒有 middle episcleral plexus 這一個獨立層次,所以 C 是不包括的項目。

  • D(深層血管叢)錯誤。 深層血管叢位在較深、鄰近鞏膜的區域,是三層中最深的一層,故並非排除項目。

答案解析

答案為 C。由外向內整理即可:第一層是結膜血管,第二層是表淺上鞏膜叢狀血管,第三層是深層血管叢。題目沒有把上鞏膜叢再細分成表淺、中層、深層三種;因此「middle episcleral plexus」不是這個赤道前眼表血管三層架構中的標準名稱。記憶時可用「結膜—表淺上鞏膜—深層血管叢」的順序,避免看到 middle 就自行補出不存在的中間層。

這個層次概念也能連到臨床觀察:結膜血管較表淺,移動結膜時通常會隨之移動;較深的上鞏膜或鞏膜血管則位置固定、與深部組織關係更密切。考試只要求辨認三層,但掌握深度順序能幫助區分眼表血管的解剖來源。

核心知識點

  1. 赤道前眼表血管三層為結膜血管、表淺上鞏膜叢狀血管、深層血管叢。
  2. 由淺到深的順序是 conjunctival → superficial episcleral → deep vascular plexus。
  3. Middle episcleral plexus 不在本題採用的標準三層分類內。
  4. 眼表血管深度可協助理解結膜充血、上鞏膜炎與鞏膜炎的外觀差異,但不可把臨床分層名稱任意增加。

參考資料

  1. Episcleritis and Scleritis — University of Auckland teaching PDF
  2. Scleritis — University of Iowa EyeRounds
  3. AIOS CME Series No. 29
  4. Conjunctival and Intrascleral Vasculatures Assessed Using AS-OCTA(PMID: 30099035)
  5. Episcleral layer