115年:眼球法規(2)
關於瞳孔對光反射，下列何者錯誤？
A兩眼視神經功能均正常下，右眼照光，右眼瞳孔收縮，未照光之左眼瞳孔不變
B兩眼視神經功能均正常下，右眼照光，右眼瞳孔收縮，未照光之左眼瞳孔也收縮
C若右眼視神經病變，右眼先照光，之後迅速把光源從右眼移到左眼，可觀察到左眼瞳孔縮小
D若右眼視神經病變，左眼先照光，之後迅速把光源從左眼移到右眼，可觀察到右眼瞳孔放大
詳細解析
本題觀念
瞳孔對光反射（pupillary light reflex）可拆成傳入、整合與傳出三段。光線進入眼睛後，訊號經視神經傳入中腦前頂蓋區，再雙側連到兩側的 Edinger–Westphal 核，最後由動眼神經帶動虹膜括約肌收縮。因此，照亮一眼時，受光眼出現直接反射，另一眼也會出現間接或一致性反射。解題時要分清楚「哪一眼接受光線」和「哪一條視神經把訊號送入中樞」。
選項分析
- A. ❌ 錯誤，為本題答案。兩眼視神經功能均正常時，右眼照光除了使右眼瞳孔直接收縮，也會透過雙側中腦投射使左眼瞳孔一致性收縮；左眼不變不符合正常反射。
- B. ✅ 正確。右眼接受光刺激後，右眼直接收縮；同一訊號經雙側中腦連結，左眼未直接受光仍會出現一致性收縮。
- C. ✅ 正確。右視神經病變時，右眼的傳入訊號受損，右眼先受光不能提供正常的傳入刺激。把光線移到功能正常的左眼後，左眼可產生直接收縮，也會透過中樞連結讓右眼出現一致性收縮；題目所說左眼縮小符合此反應。
- D. ✅ 正確。左眼先照光時，完整的左視神經傳入會使兩眼收縮。接著將光源移到右眼，而右視神經病變使傳入訊號突然減弱，兩眼會出現相對放大，右眼瞳孔也會放大，這就是 swinging flashlight test 的典型現象。
答案解析
正常反射的關鍵是單眼傳入、雙側整合、雙眼傳出。右眼照光時，右眼的收縮是直接反射，左眼的收縮是間接反射；兩者都應出現，所以 A 把左眼寫成不變而錯誤。若右視神經受損，光線照右眼時傳入不足；光線移到正常左眼時，左眼會縮小，右眼也可因一致性反射而縮小。先照正常左眼再移到病變右眼時，進入中樞的光訊號變弱，已收縮的兩眼反而放大，稱為相對傳入性瞳孔缺陷（relative afferent pupillary defect, RAPD）的 swinging flashlight test 表現。故答案為 A。
核心知識點
- 視神經是瞳孔光反射的傳入肢，動眼神經及其副交感纖維是傳出肢。
- 直接反射是受光眼收縮；一致性反射是未受光眼也收縮。
- 正常雙側中腦投射使單眼受光能帶動兩眼收縮。
- 單側視神經病變時，照正常眼可使兩眼收縮；光線移到病變眼，因傳入訊號減少而出現兩眼相對放大。
- 閱讀反向或錯誤題時，先標出每一步的受光眼、傳入眼與瞳孔變化，再判斷敘述是否符合反射弧。