115年:眼球法規(2)
下列關於眼直肌的敘述，何者錯誤？
A四條直肌來自眼窩頂部的纖維環（annulus of Zinn）
B上直肌最長，下直肌最短
C上直肌和下直肌由動眼神經所支配
D第三對腦神經支配內直肌和外直肌
詳細解析
本題觀念
眼直肌（rectus muscles）是控制眼球上下、左右轉動的四條主要眼外肌，包括上直肌、下直肌、內直肌與外直肌。判斷本題的重點有兩組：第一組是四條直肌在眼窩後方的共同起點，第二組是各肌肉與腦神經的支配關係。四條直肌都由眼窩頂端附近的總腱環（common tendinous ring，annulus of Zinn）發出；神經支配則不是由同一條神經全部負責。
眼外肌神經支配可用口訣「外展六、滑車四、其餘動眼三」整理：外直肌由第六對腦神經，也就是外展神經支配；上斜肌由第四對腦神經，也就是滑車神經支配；其餘眼外肌，包括上直肌、下直肌、內直肌，以及提上瞼肌，都由第三對腦神經，也就是動眼神經支配。
選項分析
- A 正確。 四條直肌的肌腱起點位於眼窩尖端的總腱環，又稱纖維環或 annulus of Zinn。這是四條直肌共同的近端起點。
- B 正確。 依題目採用的眼直肌解剖長度比較，上直肌最長，下直肌最短；此敘述符合本題所考的肌肉形態資料。不要把肌肉長度與收縮力、眼球旋轉角度混為一談。
- C 正確。 上直肌接受動眼神經上支支配，下直肌接受動眼神經下支支配，兩者都屬於第三對腦神經支配的眼外肌。
- D 錯誤。 動眼神經支配內直肌，但外直肌由第六對腦神經，也就是外展神經支配。因此不能說第三對腦神經同時支配內直肌與外直肌。
答案解析
本題問「何者錯誤」，正確選項為 D。內直肌負責眼球向鼻側內收，接受動眼神經支配；外直肌負責眼球向顳側外展，接受外展神經支配。兩者作用方向相反，但神經來源不同，正是本題最容易混淆的地方。
完整整理如下：上直肌與下直肌由動眼神經支配，內直肌也由動眼神經支配；外直肌則由外展神經支配。若再把上斜肌加入比較，上斜肌由滑車神經支配，所以眼外肌的記憶口訣是「外展六、滑車四、其餘動眼三」。這個規則可用於理解眼球運動障礙：第六對腦神經受損時，外直肌無法正常外展，病人可能出現水平複視。
核心知識點
- 四條直肌的共同起點是眼窩尖端的總腱環（annulus of Zinn）。
- 上直肌與下直肌由動眼神經支配，內直肌也由動眼神經支配。
- 外直肌由外展神經支配；上斜肌由滑車神經支配。
- 口訣為「外展六、滑車四、其餘動眼三」。
- 內直肌是內收肌，外直肌是外展肌；比較作用時要同時核對肌肉與神經來源。