115年:眼球生理(2)
有關鞏膜之敘述，下列何者錯誤？
A在組織學上，鞏膜有許多平行及交錯之緻密纖維組織束
B鞏膜與角膜的組織結構極為相似，除了纖維不規則排列外，鞏膜之含水量較角膜高，故呈現不透明之白色
C鞏膜之篩狀板是由膠原彈性組織帶所形成，視神經軸束穿過此處，篩板區域的血液供應主要來自中央視網膜動脈的分支
D鞏膜最薄的地方在各眼外直肌之附著處
詳細解析
本題觀念
鞏膜（sclera）是眼球外層主要的纖維性保護組織，與角膜在前方連續，共同維持眼球形狀並承受眼外肌牽拉。它由緻密膠原結締組織構成，但膠原纖維不像角膜那樣規則、平行排列，因此光線散射後呈現白色不透明。視神經穿出眼球後方會通過鞏膜篩板（lamina cribrosa），這裡的血液供應有明確的區域差異；判斷本題時，不能把中央視網膜動脈供應視網膜的概念直接套到篩板區。
選項分析
- A：正確。 鞏膜含有許多緻密膠原纖維束，纖維彼此平行又交錯分布，形成強韌的眼球外壁。不同方向的排列能抵抗眼內壓與眼外肌作用所造成的變形。
- B：正確。 鞏膜與角膜都以膠原組織為重要成分，兩者在組織上相連；但鞏膜纖維排列較不規則，且含水量較高，會使光線散射，因而呈現白色不透明外觀。角膜則需要較規則的膠原排列來維持透明度。
- C：錯誤。 鞏膜篩板是膠原性、具篩孔的支持結構，視神經軸束穿過此處。篩板區主要由短後睫狀動脈的向心分支供血，而不是主要由中央視網膜動脈的分支供血。中央視網膜動脈的主要供應對象是視網膜內層，兩者不能混為一談。
- D：正確。 鞏膜在各條眼外直肌肌腱附著處的稍後方較薄，平均厚度約 0.3 mm。這些位置在眼外傷或眼科手術中要特別留意，因為較薄的鞏膜較容易受到穿刺或穿孔影響。
答案解析
本題問的是錯誤敘述，答案為 C。篩板位於視神經穿出眼球的鞏膜管內，由膠原性組織構成，既提供支撐，也讓視神經軸束通過。雖然中央視網膜動脈是重要的眼內血管，主要供應視網膜內層，但篩板所在的 laminar region 主要接受短後睫狀動脈向心分支供血；視神經頭不同區段的血供也不完全相同。因此，C 的錯誤在於把中央視網膜動脈當成篩板區的主要血供來源。其餘選項分別描述鞏膜的纖維排列、與角膜的組織差異，以及直肌附著處附近的厚度，均符合題目所考的解剖特徵。
核心知識點
- 組織特性： 鞏膜是緻密膠原結締組織，纖維束多方向交錯排列，提供眼球壁強度。
- 為何呈白色： 鞏膜纖維排列不規則且含水量較角膜高，光線散射後呈白色不透明。
- 篩板功能： 視神經軸束通過鞏膜篩板進入眼眶後方，篩板本身是膠原性支持結構。
- 血供辨識： 篩板區主要由短後睫狀動脈的向心分支供血；中央視網膜動脈主要供應視網膜內層。
- 最薄位置： 直肌肌腱附著處稍後方的鞏膜較薄，約 0.3 mm，是眼科操作與眼球外傷的重要解剖位置。