115年:眼球生理(2)

關於眼睛運動神經之敘述,下列何者錯誤?

A第三對腦神經(動眼神經)上枝支配提上眼瞼肌、上直肌和內直肌;下枝則支配下直肌及下斜肌
B第六對腦神經麻痺是最常見的單一眼外肌麻痺,最常見的原因為缺血性病變(動脈硬化,糖尿病, 偏頭痛和高血壓)
C所有的眼球運動神經都通過眶上裂,故眶上裂的腫瘤、炎症或創傷會影響眼球運動
D上斜肌麻痺會導致患側眼睛向上偏移(上斜視,hypertropia),頭部傾斜(tilt)到患側會增加垂直眼位偏差,所以將頭部傾斜(tilt)到患側對側可以緩解斜視,所以患者經常會呈現頭部傾斜到患側對側的姿勢

詳細解析

本題觀念

眼球運動主要由第三對腦神經動眼神經(oculomotor nerve, CN III)、第四對腦神經滑車神經(trochlear nerve, CN IV)及第六對腦神經外旋神經(abducens nerve, CN VI)負責。判斷這類神經解剖題,要先記住三條神經各自支配的眼外肌,再注意動眼神經本身分成上枝與下枝。動眼神經上枝支配提上眼瞼肌與上直肌;下枝支配內直肌、下直肌與下斜肌。

三條眼球運動神經都經眶上裂進入眼窩,所以眶上裂附近的腫瘤、發炎或外傷可能同時造成複視與眼球活動受限。滑車神經支配上斜肌,該肌麻痺時患側眼常呈上斜視,患側頭傾會使垂直偏差更明顯,病人常以頭傾向健側作為代償。

選項分析

A.錯誤。動眼神經上枝只支配提上眼瞼肌與上直肌;內直肌屬於下枝,且下枝也支配下直肌與下斜肌。本項把內直肌錯放在上枝,並漏掉下枝的內直肌,因此是本題要求找出的錯誤敘述。

B.正確。外旋神經支配外直肌,外旋神經麻痺是常見的單一眼外肌麻痺之一。孤立性麻痺常見於微血管缺血,動脈硬化、糖尿病與高血壓等血管危險因子都可能相關;本項的核心神經學描述符合資料。

C.正確。動眼、滑車與外旋三條眼球運動神經都通過眶上裂進入眼窩。若眶上裂受到腫瘤、發炎或創傷影響,可能牽連這些神經,造成眼球運動障礙、複視及眼位不正。

D.正確。上斜肌麻痺會使患側眼出現上斜視;患側頭傾會增加垂直眼位偏差,因此病人通常把頭傾向對側,也就是健側,以減少複視和眼位不適。這個代償性頭位與患側頭傾增加偏差的規律相符。

答案解析

答案為 A。動眼神經的肌肉分支可用「上枝兩項、下枝三項」記憶:上枝是提上眼瞼肌與上直肌;下枝是內直肌、下直肌與下斜肌。A 把內直肌列入上枝,正確分配應是把它放在下枝,所以 A 錯誤。

其他選項分別考外旋神經麻痺的常見病因、眶上裂的神經通道,以及滑車神經麻痺的代償性頭位。CN III、CN IV、CN VI 的支配範圍不同,但三者都經眶上裂;上斜肌麻痺的頭位判讀則可用 Bielschowsky 頭傾試驗的概念理解:患側頭傾會使垂直偏差惡化,健側頭傾有助於減輕症狀。

核心知識點

  1. CN III 上枝:提上眼瞼肌、上直肌;下枝:內直肌、下直肌、下斜肌。
  2. CN IV 支配上斜肌;CN VI 支配外直肌。
  3. CN III、CN IV、CN VI 均經眶上裂進入眼窩。
  4. 外旋神經麻痺常見於微血管缺血,糖尿病與高血壓是重要相關因素。
  5. 上斜肌麻痺造成患側上斜視,患側頭傾使偏差增加,代償頭位多傾向健側。

參考資料

  1. Oculomotor Nerve
  2. Sixth Cranial Nerve (Abducens) Palsy
  3. Fourth Cranial Nerve (Trochlear) Palsy