下列何者不是動眼神經麻痺的臨床表現？
詳細解析
本題觀念
動眼神經（oculomotor nerve, CN III）支配多數眼外肌、提上眼瞼肌，並帶有控制瞳孔收縮的副交感纖維。因此動眼神經麻痺可同時造成眼球轉動異常、上眼瞼下垂，以及部分病人出現瞳孔擴大。判斷本題時，要把「睜眼」和「閉眼」分開：提上眼瞼肌由 CN III 支配，負責抬起上眼瞼；眼輪匝肌則由顏面神經（facial nerve, CN VII）支配，負責用力閉眼。
動眼神經麻痺時，內直肌、上直肌、下直肌與下斜肌的作用受影響，眼球常呈現向外、向下偏移，並可能無法內收或上視。若副交感纖維受累，瞳孔括約肌失去收縮作用，便會出現瞳孔擴大。相較之下，眼睛閉不起來主要是顏面神經或眼輪匝肌功能異常，並非動眼神經麻痺的典型表現。
選項分析
A．正確。動眼神經含副交感纖維，參與瞳孔括約肌的收縮。麻痺若影響這些纖維，副交感作用下降，瞳孔可擴大；因此瞳孔擴大可以是動眼神經麻痺的表現。
B．正確。上直肌與下斜肌參與眼球上轉，兩者都由動眼神經支配。CN III 麻痺會使上視受限，故眼睛無法往上看符合其肌肉功能缺損。
C．錯誤。閉眼的主要肌肉是眼輪匝肌，由顏面神經 CN VII 支配；動眼神經麻痺典型造成的是提上眼瞼肌無力與上眼瞼下垂，不是眼睛閉不起來。因此 C 是本題所問「不是」的表現。
D．正確。內直肌負責眼球內收，接受動眼神經支配。CN III 麻痺時內收受限，眼位失去內直肌與其他肌肉的平衡，常呈外下偏，故無法往內看符合動眼神經麻痺。
答案解析
答案為 C。第三對腦神經掌管抬眼、內收、部分下轉，以及抬起上眼瞼和瞳孔收縮；所以麻痺可出現眼球外下偏、複視、上眼瞼下垂、內收與上視受限，瞳孔受累時則可見瞳孔擴大。
「眼睛閉不起來」要聯想到眼輪匝肌與 CN VII，而不是 CN III。這個區分很重要：CN III 受損是上眼瞼抬不起來，表現為眼瞼下垂；CN VII 受損則是眼輪匝肌無法有效收縮，造成閉眼不全。依此功能對照，A、B、D 都是動眼神經麻痺可能出現的表現，C 為正確答案。
核心知識點
- CN III 支配上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌與提上眼瞼肌。
- CN III 副交感纖維控制瞳孔收縮，受累時可出現瞳孔擴大。
- 動眼神經麻痺常見眼瞼下垂、眼球外下偏、內收及上視受限。
- 眼輪匝肌由 CN VII 支配，主要負責閉眼；閉眼不全應優先想到顏面神經功能異常。
- 記憶「CN III 抬眼瞼，CN VII 關眼」，可避免把眼瞼開合的神經支配混淆。