115年:驗光概要(2)
下列何種屈光異常中最容易造成調節性內斜視（accommodative esotropia）？
A兩眼差異大於+2.00 DS 的不等視（anisometropia）
B兩眼均有plano～+0.75 DS之遠視
C兩眼均有大於-2.00 DS之近視
D兩眼均有大於-2.00 DS之散光
詳細解析
本題觀念：
調節性內斜視（accommodative esotropia）的核心，是病人為了把遠視造成的模糊影像拉回視網膜而增加調節；調節啟動時會伴隨調節性集合，若雙眼融合性散開能力不足，眼位便可能向內偏。判斷屈光風險時，要分辨「需要額外調節的遠視背景」與「兩眼屈光不平衡造成的風險」。題目各選項中，兩眼屈光差異大於 +2.00 DS 的不等視最容易形成明顯的不平衡，也有較高的調節性內斜視風險。
遠視是典型背景，但遠視度數與兩眼差異都要看。低度遠視不一定帶來足夠的持續調節需求；相反地，明顯不等視會讓兩眼的成像與調節負擔不對稱，增加雙眼視覺失衡。
選項分析
- A 正確。 不等視（anisometropia）指兩眼屈光度數不同。當差異大於 +2.00 DS，兩眼需要的屈光補償與成像條件明顯不同，容易造成視覺抑制、融合困難，也被列為調節性內斜視的風險因子。題目把差異量設定在大於 2.00 DS，符合高風險的比較情境。
- B 錯誤。 兩眼 plano～+0.75 DS 的遠視屬低度遠視，調節需求通常比明顯遠視小。調節性內斜視典型與較高程度的遠視有關，這個範圍沒有呈現強烈的遠視性調節負荷，因此不如 A 容易造成題目所問的眼位問題。
- C 錯誤。 近視眼看遠時，光線焦點傾向落在視網膜前方；在未矯正狀態下看遠，反而不需要像遠視眼那樣額外增加調節把焦點往前拉。雙眼大於 −2.00 DS 的近視不是調節性內斜視的典型屈光背景。
- D 錯誤。 散光會讓不同子午線的焦點位置不同，可能造成視覺模糊或弱視，但「雙眼大於 −2.00 DS 的散光」本身沒有提供典型的遠視性調節需求，也不是本題比較下最容易引起調節性內斜視的屈光異常。
答案解析
本題要選最容易造成調節性內斜視的屈光異常。雖然遠視是重要背景，B 的遠視只有 plano 至 +0.75 DS，調節負荷較低；C、D 則沒有典型的遠視性調節機轉。A 的兩眼屈光差異超過 +2.00 DS，會增加兩眼成像差異與融合壓力，且不等視本身是已知風險因子，因此在本題選項中以 A 最符合，答案為 A。
核心知識點
- 遠視病人為看清楚影像，需增加調節；調節又會帶動調節性集合。
- 調節性內斜視常見於較明顯遠視，並受融合性散開能力影響。
- 不等視會造成兩眼影像大小或清晰度不一致，增加抑制與融合困難；差異越大，雙眼視覺風險越高。
- 低度遠視、近視與單純散光不等於典型調節性內斜視背景，必須先確認是否存在需要持續調節的遠視。
- 驗光時應注意兩眼度數差異與雙眼視功能，不能只看單眼最佳視力。