115年:驗光概要(2)
有關色覺檢查之相關敘述，下列何者錯誤？
A哈—藍—里三氏測驗本（Hardy-Rand-Rittler, HRR）可用來辨認紅—綠色及藍—黃色覺異常患者
B大部分的假同色板檢查（pseudoisochromatic plate tests），例如：石原氏測驗本（Ishihara test）是專門用來辨別紅—綠色覺異常患者
C針對眼睛相關疾病，若是因脈絡膜受損而引起的色覺異常，常見為紅—綠色覺異常
D先天性紅—綠色覺異常中，男性的占比約為8％、女性的占比則為0.64％
詳細解析
本題觀念
色覺檢查不只是在辨認能不能看見顏色，也要分辨缺損是先天性還是後天性，以及主要影響紅綠軸或藍黃色軸。假同色板把不同顏色與明度的色點排列成數字或圖形，受測者依看到的圖案作答；不同測驗本的設計重點不同。石原氏測驗本（Ishihara test）主要檢查紅綠色覺異常，哈—藍—里三氏測驗本（Hardy-Rand-Rittler, HRR）則可同時篩檢紅綠與藍黃色覺異常。後天性眼病的受損部位也有線索：外層視網膜、黃斑與脈絡膜病變較常出現藍黃色缺損，視神經病變則較常出現紅綠缺損。
選項分析
- A 正確。 HRR 假同色板包含紅綠軸與藍黃色軸的圖板，因此可用來辨認兩類色覺異常，功能比只針對紅綠軸的測驗更廣。
- B 正確。 多數假同色板可作初步篩檢，但石原氏測驗本的主要用途是辨認先天性紅綠色覺異常。若要評估藍黃色覺或進一步量化缺損，需選用合適的其他色覺測驗，不能把石原氏測驗本當成所有色軸的完整檢查。
- C 錯誤，也是本題答案。 脈絡膜位於視網膜外層附近；依後天性色覺缺損的部位規律，脈絡膜、黃斑或外層視網膜受損時，較典型的是藍黃色覺缺損，不是紅綠色覺異常。紅綠色覺缺損反而較常提示視神經或神經傳導路徑受到影響。
- D 正確。 先天性紅綠色覺異常常與 X 聯遺傳有關，因此男性比例明顯高於女性。常用估計約為男性 8%，女性約 0.64%；題目所列數值符合經典族群估算。
答案解析
本題問的是錯誤敘述。判斷 C 時應先記住 Köllner rule 的方向：眼球外層與黃斑相關病變偏向藍黃色缺損，視神經病變偏向紅綠缺損。脈絡膜屬於前者，所以把脈絡膜受損說成常見紅綠色覺異常是把兩種型態對調。A、B 的測驗用途與 D 的性別比例均符合常用色覺學知識，因此錯誤選項為 C。
核心知識點
- 石原氏測驗本：主要篩檢紅綠色覺異常，尤其常用於先天性缺損。
- HRR：可評估紅綠與藍黃色覺異常。
- 後天性缺損定位：脈絡膜、黃斑、外層視網膜較偏藍黃色；視神經較偏紅綠。
- 先天性紅綠色覺異常與 X 聯遺傳有關，男性盛行率通常高於女性。
- 看到色覺異常時，除了記錄色軸，也要結合年齡、單眼或雙眼差異及眼底、視神經所見判斷先天或後天。