115年:視光學(2)
利用Park三步驟（Park's 3-step）檢查患者，當右眼為上偏位眼（hyperdeviated eye），向左看時眼位更偏移，且頭歪向左側偏移更大，患者是那一條眼外肌麻痺？
A左下斜肌
B右下斜肌
C右上斜肌
D左上直肌
詳細解析
本題觀念
Park 三步驟檢查（Parks–Bielschowsky three-step test）是利用垂直偏斜眼、水平注視方向與頭部傾斜方向，逐步縮小麻痺眼外肌範圍的方法。解題時先確認哪一眼上偏，再看向哪一側注視時上偏增加，最後比較左右頭歪時的變化。三個訊息要依序串起來，不能只看到右眼上偏就直接判定右側肌肉。這題的關鍵在第二步留下右上斜肌或左上直肌，第三步再用左側頭歪把兩者分開。
選項分析
- A 左下斜肌：左下斜肌是左眼的主要上轉肌之一。若它麻痺，通常不會形成本題所述的右眼上偏，也不是右眼上偏在左看時加重後的第二步候選，因此不選。
- B 右下斜肌：右下斜肌也是右眼上轉肌；它的功能方向與本題需要找出的下轉肌或對側上轉肌不符。右眼上偏在左看時增加時，標準定位不會留下右下斜肌。
- C 右上斜肌：第一步與第二步後，右上斜肌確實可能列入候選。右上斜肌麻痺的典型模式是右眼上偏在左看時增加，並且在右側頭歪時更明顯；本題卻是左側頭歪時增加，所以不符合第三步。
- D 左上直肌：左上直肌是左眼上轉肌，也會影響垂直偏斜。右眼上偏在左看時加重，先留下左上直肌與右上斜肌；再見到左側頭歪時偏斜更大，依第三步排除右上斜肌，定位為左上直肌麻痺。
答案解析
本題答案為 D 左上直肌。第一步是右眼上偏；第二步在左看時更明顯，候選縮小為右上斜肌與左上直肌；第三步左側頭歪使偏斜增加，符合左上直肌麻痺的定位。左上直肌麻痺會使左眼的上轉能力下降，視覺上便呈現右眼相對較高。這個判斷建立在單一眼外肌麻痺、沒有明顯機械性限制或多條肌肉同時受損的標準前提下。
核心知識點
- Park 三步驟依序記憶為「哪眼高、哪側看更高、哪側頭歪更高」。
- 右眼上偏且左看加重時，需比較右上斜肌與左上直肌。
- 右上斜肌常見的是對側注視加上同側頭歪；本題左頭歪加重，支持左上直肌。
- 這項檢查適合用來定位單一麻痺性垂直斜視，遇到雙眼肌肉病變、限制性斜視或既往手術後眼位時，不能機械套用。
- 實際檢查時應固定頭部與注視目標，分別記錄原位、左右注視及左右頭歪的眼位，避免把頭部代償姿勢或測量誤差誤認為肌肉定位結果。垂直偏斜也要配合眼球活動度、複視方向與神經學表現整體判讀。 若三步驟結果彼此不一致，應回到眼位測量與眼球運動檢查，而不是只依單一姿勢下結論。