115年:視光學(2)
下列何種類型的斜視最容易導致弱視？
A單眼斜視（unilateral）
B間歇性斜視（intermittent）
C交替性斜視（alternating）
D隱斜位（phoria）
詳細解析
本題觀念
弱視（amblyopia）是視覺發育期內，眼睛沒有形成正常清晰視覺，導致即使眼球外觀與基本結構未必有明顯異常，視力仍低於預期。斜視造成弱視的核心原因，是兩眼影像長期無法同時融合，大腦為了避免複視而抑制偏斜眼的影像；若同一眼一直被抑制，該眼便最容易失去視覺發育機會。本題比較的是斜視型態造成「持續單眼抑制」的程度，因此要先分清楚單眼斜視、交替性斜視、間歇性斜視與隱斜位，而不是只看眼位是否曾經偏移。
選項分析
- A 單眼斜視（unilateral）：固定由同一眼偏斜時，另一眼常成為主要固視眼，偏斜眼的影像反覆被抑制。視覺發育期間若缺乏及時矯正，容易形成單眼斜視性弱視，因此是四項中最容易導致弱視者。
- B 間歇性斜視（intermittent）：只有部分時間出現顯性偏斜，其他時段仍可能維持眼位對齊與雙眼視覺。它仍可能造成弱視，尤其在偏斜頻繁或控制能力差時，但持續抑制通常少於固定單眼斜視，風險相對較低。
- C 交替性斜視（alternating）：兩眼可以輪流固視，抑制並非長期固定在同一眼。交替固視有助於保留兩眼的視力，因此通常比固定單眼斜視不容易造成單眼弱視；不代表完全沒有雙眼視覺異常。
- D 隱斜位（phoria）：隱斜位是眼位偏移的傾向，平時可由融像能力維持眼睛對齊，只有在遮眼、疲勞或融像負荷增加時才顯現。它不是持續性的顯性斜視，通常不會造成同一眼長期影像被抑制。
答案解析
本題答案為 A 單眼斜視。固定單眼偏斜會讓大腦經常忽略同一眼的影像，這種單眼、持續的抑制最容易干擾視覺發育，形成斜視性弱視。相較之下，交替性斜視能讓兩眼輪流固視，間歇性斜視仍保有部分正常對齊時間，隱斜位則通常能靠融像控制；三者都可能需要評估，但造成弱視的典型風險不如單眼斜視高。臨床上仍應結合偏斜出現頻率、發生年齡、屈光狀態、兩眼視力與雙眼視功能判斷，不能把「風險較低」誤解為完全不會弱視。
核心知識點
- 斜視性弱視的主要機轉是視覺發育期的影像抑制與兩眼競爭失衡。
- 固定單眼斜視最容易讓同一眼長期被抑制；交替固視則較能保護兩眼視力。
- 間歇性斜視與隱斜位的關鍵差別，在於顯性偏斜出現的時間與融像控制是否仍能維持眼位。
- 發現幼兒持續偏斜、固定使用單眼固視或兩眼視力差時，應及早接受屈光與雙眼視功能評估，把握視覺發育期處理。