115年:視光學(2)
下列何者不是斜視性弱視常有的表現？
A偏心固視（eccentric fixation）
B異常視網膜對應（anomalous retinal correspondence）
C兩眼不等像（aniseikonia）
D擁擠現象（crowding phenomenon）
詳細解析
本題觀念
斜視性弱視（strabismic amblyopia）發生在視覺發育期，長期眼位不正使兩眼影像無法融合，大腦因而抑制偏斜眼的輸入，並逐漸形成異常的固視與雙眼視覺適應。常見線索包括偏心固視、異常視網膜對應，以及即使單一視標看得見，排列在一起時辨認能力卻明顯下降的擁擠現象。相較之下，兩眼不等像描述的是左右眼所感受到的影像大小或形狀不同，主要與屈光度差異、眼內光學條件或黃斑結構變化有關，不是斜視性弱視本身最典型的感覺運動表現。本題問「不是」，要找病因與表現層次不相同的 C。
選項分析
- A 偏心固視（eccentric fixation）：弱視眼可能不再以中央凹作為主要固視點，而改用中央凹以外的視網膜位置固視。這是長期視覺抑制與固視控制異常的表現，可見於斜視性弱視，因此不是答案。
- B 異常視網膜對應（anomalous retinal correspondence）：長期斜視時，偏斜眼的非中央凹視網膜點可能重新與另一眼中央凹建立感覺上的對應，讓大腦減少複視。這是兒童斜視常見的感覺適應，和斜視性弱視的雙眼視覺發育異常相關，因此不是答案。
- C 兩眼不等像（aniseikonia）：兩眼不等像是左右眼影像大小或形狀的感覺不同，常見原因包括兩眼屈光度差異造成的放大率差異，或視網膜、黃斑結構改變。它可以和弱視或屈光不等視同時存在，但不是斜視性弱視常有的典型固視或感覺對應表現，故為本題所問的例外。
- D 擁擠現象（crowding phenomenon）：弱視眼單獨辨認一個視標時，表現可能尚可；當視標被其他輪廓包圍或排列成行，辨認能力卻不成比例下降，這就是擁擠現象。它是弱視常見的視覺功能特徵，也可出現在斜視性弱視，因此不是答案。
答案解析
本題答案為 C 兩眼不等像。A、B、D 分別反映固視位置、兩眼視網膜感覺對應與視標辨認的異常，都是斜視造成雙眼視覺發育失衡時可能看到的表現。C 則是在描述左右眼影像大小或形狀不同，優先聯想到屈光不等視、眼內放大率差異或黃斑病變；它不是斜視性弱視的典型表現。解題時可用「固視、視網膜對應、排列視標辨認」歸為斜視性弱視線索，再把「影像大小不一致」分到不等像，便能排除 C。
核心知識點
- 斜視性弱視和視覺發育期的長期抑制、固視異常及雙眼感覺適應有關。
- 偏心固視是固視位置改變；異常視網膜對應是兩眼感覺對應改變；擁擠是排列視標下的辨認能力下降。
- 兩眼不等像是影像大小或形狀不同，常見於屈光不等視或眼球光學、黃斑結構差異，不能直接當成斜視性弱視的典型表現。
- 評估弱視時，應同時檢查單眼與排列視標視力、固視位置、眼位、屈光狀態及雙眼視功能，才能分辨相關病因。