115年:隱眼概要(2)

有關硬式隱形眼鏡偏位之敘述,下列何者錯誤?

A常見於高度數散光之角膜,逆向散光常使鏡片偏向上位
B常是因為鏡片弧度太平
C調整鏡片弧度通常要超過0.10 mm
D有時鏡片邊緣太厚會使眼瞼夾片而偏向上位

詳細解析

本題觀念

硬式透氣隱形眼鏡(rigid gas permeable lens, RGP)偏位,通常不是單一因素造成,而是角膜散光、基弧、鏡片直徑、邊緣厚度與眼瞼互動共同影響。鏡片弧度太平時,中央配適較鬆,鏡片容易向周邊較平的區域移動;眼瞼也可能牽引鏡片,使鏡片偏高、偏低或向側方偏移。

處理偏位要先判斷偏位方向與原因,再以足以產生可觀察變化的幅度調整基弧或鏡片幾何。約0.10 mm或更大的基弧改變,通常才是具有評估意義的調整步階。題目要找錯誤敘述,關鍵在逆規散光的典型偏位方向:它較常造成水平或側向偏位,不是「常使鏡片偏向上位」。答案為 A。

選項分析

A 正確。 高度數散光角膜確實可能使RGP的定位與穩定性變差,但逆規散光與角膜兩主子午線方向相關,典型影響較偏向水平或側向定位;將逆規散光直接說成常使鏡片向上位,混淆了偏位方向。因此本項是錯誤敘述。

B 不正確。 鏡片弧度太平會使中央配適變鬆,鏡片與角膜的支撐關係不足,容易向較平的周邊區域移動,造成偏心或活動度過大。因此這是硬式鏡片偏位的常見原因。

C 不正確。 基弧改變太小,可能不足以產生明顯的螢光染色、定位或活動度差異;臨床配適常以約0.10 mm或更大的調整作為具有意義的比較步階。題目所述「通常要超過0.10 mm」是在描述需要有足夠幅度的弧度調整,方向上符合配適原則。

D 不正確。 邊緣過厚會增加眼瞼與鏡片的機械互動。若眼瞼把鏡片邊緣夾住,或形成上眼瞼附著,鏡片可能被帶向上方而出現上位偏移,因此此項可由眼瞼—鏡片互動解釋。

答案解析

本題答案是 A。判斷硬式鏡片偏位時,不能只看到「高度數散光」就判定偏位方向;還要看散光軸向、角膜形狀與眼瞼作用。逆規散光較典型的定位影響是水平或側向偏移,故「常使鏡片偏向上位」不恰當。

其餘三項分別對應常見配適機轉:弧度太平會使鏡片支撐不足,基弧調整需達到可辨識的幅度,邊緣過厚則可能被眼瞼牽引而使鏡片騎高。實際處理仍須配合螢光染色、鏡片活動度與眼瞼位置綜合判斷。

核心知識點

  1. RGP偏位與基弧、直徑、邊緣厚度、角膜散光及眼瞼互動有關。
  2. 弧度太平常造成配適鬆、活動度過大與偏心。
  3. 基弧調整要有足夠步階,約0.10 mm或更大才較容易觀察配適變化。
  4. 逆規散光較需注意水平或側向定位影響,不宜直接等同於上位偏移。
  5. 邊緣過厚可能增加眼瞼夾片或上眼瞼附著,造成鏡片騎高。

參考資料

  1. RIGID GAS PERMEABLE LENSES: fitting skills guide
  2. Centering a Decentered GP Lens
  3. The Contact Lens Manual: A Practical Guide to Fitting
  4. The influence of eyelid pressure and eye contour factors on rigid corneal contact lens fitting